Тошнота является распространенным симптомом при запущенном раке, распространенность которого достигает 70%. В то время как тошнота и рвота могут быть связаны с лечением рака, таким как химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство, значительное число людей с запущенным раком также страдают от тошноты, не связанной с такой терапией. Тошнота и рвота также могут вызывать психологический стресс и оказывать негативное влияние на качество жизни онкологических больных, так же как и боль, тошноту часто недостаточно лечат. Точный механизм действия кортикостероидов на тошноту неясен, однако они используются для лечения ряда специфических для рака осложнений, включая сдавление спинного мозга, повышенное внутричерепное давление и карциноматоз лимфангита. Они также широко используются в паллиативной помощи при широком спектре неспецифических показаний, таких как боль, тошнота, анорексия, усталость и плохое настроение. Однако существует мало объективных доказательств их эффективности в контроле симптомов, а кортикостероиды обладают широким спектром побочных эффектов, которые зависят от дозы и времени. Ввиду их широкого применения важно искать доказательства их воздействия на тошноту и рвоту, не связанные с лечением рака.
Оценить влияние кортикостероидов на тошноту и рвоту, не связанные с химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством у взрослых онкологических больных. Методы поиска: Мы искали CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, CINAHL EBSCO, Science Citation Index Web of Science, Latin America and Caribbean Health Sciences (LILACS), Conference Proceedings Citation Index — Science Web of Science и реестры клинических испытаний с момента создания по 23 августа 2016 года. Критерии отбора: Любое двойное слепое рандомизированное или проспективное контролируемое исследование, в котором участвовали взрослые в возрасте 18 лет и старше с запущенным раком с тошнотой и рвотой, не связанными с химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством, имело право на обзор при использовании кортикостероидов в качестве противорвотного лечения. Сбор и анализ данных: Все авторы обзора независимо оценивали качество исследования и извлекали данные. Мы использовали среднее арифметическое и стандартные отклонения для каждого результата, чтобы сообщить о средней разнице (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Мы оценили качество доказательств с помощью GRADE и создали таблицу «Краткое изложение результатов».
Три исследования соответствовали критериям включения, в них приняли участие 451 человек. Объем исследования варьировался от 51 до 280 участников. В двух исследованиях сравнивался дексаметазон с плацебо, а в третьем исследовании сравнивался ряд дополнительных вмешательств в различных комбинациях, включая метоклопрамид, хлорпромазин, трописетрон и дексаметазон. Продолжительность исследований составляла от семи до 14 дней. Мы включили два исследования (127 участников) с данными за восемь дней в мета-анализ интенсивности тошноты, не было данных, которые включали бы те же показатели результатов для третьего исследования. Кортикостероидная терапия дексаметазоном приводила к уменьшению тошноты (измерялась по шкале от 0 до 10, причем более низкий балл указывал на меньшую тошноту) по сравнению с плацебо через восемь дней (MD на 0,48 меньше тошноты, 95% ДИ от 1,53 ниже до 0,57 выше, доказательства очень низкого качества), хотя этот результат не был статистически значимым. значимый (Р = 0,37). Частота нежелательных явлений существенно не различалась между группами, и вмешательства хорошо переносились. Факторы, ограничивающие статистический анализ, включали отсутствие стандартизированных измерений тошноты, а также использование различных агентов, дозировок и сравнений. Анализ подгрупп по типу рака был невозможен из-за недостатка данных. Качество этих доказательств было понижено на три уровня, с высокого до очень низкого из-за неточности, вероятной предвзятости отбора, предвзятости отсева и небольшого числа участников включенных исследований. Выводы авторов: Существует несколько исследований, оценивающих влияние кортикостероидов на тошноту и рвоту, не связанных с химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством у взрослых онкологических больных. В этом обзоре были обнаружены доказательства очень низкого качества, кото
рые не подтверждали и не опровергали применение кортикостероидов в этих условиях. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить, эффективны ли кортикостероиды в этих условиях.
Авторы исследования: Petra Vayne-Bossert, Alison Haywood, Phillip Good, Sohil Khan, Kirsty Rickett, Janet R Hardy
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на metoclopramide
Отзывы пациентов на chlorpromazine
Отзывы пациентов на tropisetron