Clostridium difficile (C. difficile) признан частой причиной диареи и колита, связанных с приемом антибиотиков.
Целью данного обзора является установление эффективности антибактериальной терапии диареи, ассоциированной с C. difficile (CDAD), определение наиболее эффективного антибактериального лечения CDAD у взрослых и определение необходимости прекращения приема возбудителя во время терапии. Стратегия поиска: Поиск в MEDLINE (с 1966 по 2003 год), EMBASE (с 1980 по 2003 год), Центральной базе данных контролируемых исследований Кокрейна и Регистре специализированных исследований Cochrane IBD Review Group проводился с использованием следующих поисковых запросов: «псевдомембранозный колит и рандомизированное исследование», «Clostridium difficile и рандомизированное исследование», «диарея, связанная с антибиотиками и рандомизированное исследование». Критерии отбора: В обзор были включены только рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие лечение CDAD антибиотиками. Испытания пробиотиков исключены. Были запрошены следующие результаты: первоначальное разрешение диареи, первоначальное превращение кала в цитотоксин C. difficile и /или отрицательный посев кала, рецидив диареи, рецидив цитотоксина C. difficile и/или положительный посев кала, реакция пациента на прекращение предшествующей антибиотикотерапии, сепсис, экстренное хирургическое вмешательство: отведение кала или колэктомия и смерть. Сбор и анализ данных: Данные были проанализированы с использованием статистического пакета MetaView в Review Manager. Для дихотомических исходов из каждого исследования были получены относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ). При необходимости результаты включенных исследований были объединены для каждого результата. Для дихотомических исходов объединенный ОР и 95% ДИ рассчитывались с использованием модели фиксированного эффекта, за исключением случаев, когда была обнаружена значительная неоднородность, и в это время использовалась модель случайных эффектов. Неоднородность данных была рассчитана с использованием MetaView.
Из одиннадцати выявленных исследований два были впоследствии исключены, поскольку у пациентов был положительный результат кала на C. difficile, но у них не было диареи, или потому, что исследование не было рандомизированным контролируемым исследованием. Во всех остальных девяти исследованиях участвовали пациенты с диареей, которые недавно получали антибиотики от инфекции, отличной от C. difficile. Определение диареи варьировалось от, по крайней мере, двух жидких испражнений в день с сопутствующими симптомами, такими как ректальная температура >, 38 (o)C, до, по крайней мере, шести жидких испражнений за 36 часов. С точки зрения симптоматического лечения было показано, что метронидазол, бацитрацин и фузидиновая кислота не менее эффективны, чем ванкомицин. Тейкопланин может быть несколько более эффективным, чем ванкомицин, с относительным риском 1,21 [95% ДИ 1,00-1,46] и p-значением 0,06. С точки зрения первоначального разрешения симптомов ванкомицин более эффективен, чем плацебо, с относительным риском 6,75 [95% ДИ 1,16 — 48,43] и p-значением 0,03. Этот результат следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшое число пациентов в этом сравнении (12 в группе ванкомицина и девять в группе плацебо) и низкое методологическое качество исследования. Метронидазол, бацитрацин, тейкопланин, фузидовая кислота и рифаксимин столь же эффективны, как и ванкомицин, для первоначального устранения симптомов. Другие вторичные исходы, измеренные в этом обзоре: хирургическое вмешательство, сепсис и смерть, встречались нечасто во всех исследованиях. Выводы авторов: Имеющиеся данные приводят к неопределенности в отношении необходимости лечения легкой степени CDAD. Пациенты с легкой формой CDAD могут так же быстро избавиться от своих симптомов без лечения. Единственное плацебо-контролируемое исследование показало превосходную эффективность ванкомицина. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью из-за небольшого числа включенных пациентов и низкого методологического качества исследования. Исследование Джонсона с бессимптомными носителями также показывает, что плацебо лучше, чем ванкомицин или метронидазол, устраняет C. difficile в кале во время наблюдения. Если кто-то все же решается на лечение, то необходимо иметь
в виду две цели терапии: улучшение клинического состояния пациента и предотвращение распространения инфекции C. difficile на других пациентов. Учитывая эти два соображения, следует выбрать антибиотик, который обеспечивает как симптоматическое, так и бактериологическое излечение. В этом отношении тейкопланин, по-видимому, является лучшим выбором, поскольку имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он лучше, чем ванкомицин, для бактериологического лечения и обладает пограничной более высокой эффективностью с точки зрения симптоматического лечения. Тейкопланин не является легкодоступным в Соединенных Штатах, что необходимо учитывать при принятии решений о лечении в этой стране.
Авторы исследования: E Bricker, R Garg, R Nelson, A Loza, T Novak, J Hansen
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на vancomycin
Отзывы пациентов на bacitracin
Отзывы пациентов на teicoplanin