Медикаментозная терапия является привлекательным дополнением к эндоскопическому лечению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГИ).
Целью данного обзора является оценка лечебных эффектов терапии ингибиторами протонной помпы (ИППП) при остром неварикозном кровотечении при УГИ.
Оценивались показатели исхода: дальнейшее кровотечение, хирургическое вмешательство, смерть от всех причин, смерть от язвы и смерть без язвы.
Мы провели поиск в MEDLINE (1966-2002) и EMBASE (1974-2002), используя термины “желудочно-кишечное кровотечение”, “язвенное кровотечение”., “ингибитор протонной помпы”, “омепразол”, “пантопразол”, “лансопразол”, “рабепразол” и “эзомепразол”. Поиск был расширен до базы данных Cochrane controlled trials registry, опубликованных тезисов с пяти международных конференций по гастроэнтерологии, производителей ИПП, известных контактов и библиографий из каждого полноформатного опубликованного отчета.
Мы включили исследования, опубликованные на английском и неанглийском языках.
Приемлемыми исследованиями были рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались лечебные эффекты терапии ИПП с плацебо или антагонистами Н2-рецепторов у пациентов с острым неварикозным кровотечением UGI.
Из 175 отобранных статей было проанализировано 26 контролируемых исследований, включающих 4670 субъектов (2317 в группе лечения и 2353 в контрольной группе).
Методология, популяция, вмешательство и результаты каждого выбранного исследования оценивались с использованием повторяющегося независимого обзора.
Разногласия были разрешены консенсусом.
Терапия ИПП значительно снизила частоту дальнейших кровотечений (отношение шансов [OR] 0,48, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,40-0,57) и хирургического вмешательства (OR 0,61, 95% ДИ, 0,48-0,76). Смертность от всех причин не была затронута (ОР 1,02, 95% ДИ 0,76-1,37). Смертность от язвы показала значительное снижение (ОР 0,58, 95% ДИ 0,35-0,96), в то время как смертность от неязвенных заболеваний показала значительное увеличение (ОР 1,60, 95% ДИ 1,06-2,41) в группе терапии ИПП.
Анализ чувствительности 22 исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, 10 исследований с двойным слепым дизайном и 19 испытаний с высоким показателем качества, а также 22 испытаний с использованием омепразола в группе лечения показал результаты, аналогичные тем, которые наблюдались при анализе всех 26 испытаний, подтверждая стабильность заключение.
Анализ подгрупп показал, что на итоговые показатели результата не повлияла терапия контрольной группы (плацебо против антагонистов Н2-рецепторов) или использование предшествующего эндоскопического лечения для достижения гемостаза (назначено или не назначено). Однако суммарные эффекты лечения в отношении дальнейшего кровотечения и необходимости хирургического вмешательства были значительными только в тех исследованиях, в которые были включены пациенты с пептическими язвами, имеющими высокий риск повторного кровотечения, а не в тех исследованиях, в которые были включены пациенты со всеми причинами кровотечения UGI.
Суммарные эффекты лечения в отношении дальнейшего кровотечения и необходимости хирургического вмешательства были значительными в испытаниях с использованием внутривенного, а также перорального ИПП. Однако суммарные ИЛИ по всем причинам смерти и неязвенные смерти в исследованиях с использованием внутривенного ИПП были выше в группе лечения, а не в исследованиях с использованием перорального ИПП. Это повысило вероятность неязвенных смертей, связанных с внутривенной ИПП-терапией, у пациентов высокого риска.
ИПП-терапия при остром неварикозном кровотечении из УГИ снизила частоту дальнейших кровотечений, хирургических вмешательств и смертей, вызванных осложнениями язвы.
Однако количество смертей, не связанных с язвой, увеличилось.
Общая смертность не изменилась.
Терапия ИППП полезна только в избранной группе пациентов с острым кровотечением из не варикозной вены, а именно с пептическими язвами наличие эндоскопических стигматов высокого риска повторного кровотечения.
Авторы исследования: Mohammed S Khuroo, Mehnaaz S Khuroo, Karim L C Farahat, Ingvar E Kagevi
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на pantoprazole
Отзывы пациентов на rabeprazole
Отзывы пациентов на esomeprazole
Отзывы пациентов на lansoprazole