Анальгетики, содержащие кодеин, обычно назначают при послеоперационной боли, но неясно, как они сравниваются с неопиоидными альтернативами. Мы стремились сравнить эффективность кодеина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у взрослых, перенесших амбулаторную операцию.
Мы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих кодеин и НПВП для лечения послеоперационной боли в амбулаторной хирургии. Мы искали подходящие исследования в MEDLINE и Embase с момента их создания до октября 2019 года. Нашим основным результатом была оценка боли пациента, преобразованная в стандартную 10-балльную шкалу интенсивности. Нашими вторичными результатами были глобальные оценки и побочные эффекты, о которых сообщили пациенты. Мы использовали модели случайных эффектов и градацию оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательств.
Сорок исследований, включая 102 пробные группы и 5116 пациентов, соответствовали критериям включения. Исследования имели низкий риск предвзятости и гетерогенность от низкой до умеренной. По сравнению с кодеином, НПВП были связаны с лучшими показателями боли через 6 часов (средневзвешенная разница [ОМУ] 0,93 балла, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,71-1,15) и через 12 часов (ОМУ 0,79, 95% ДИ 0,38-1,19). Более сильное превосходство НПВП через 6 часов наблюдалось в исследованиях, в которых ацетаминофен одновременно применялся в эквивалентных дозах между группами (ОМУ 1,18, 95% ДИ 0,87-1,48). НПВП были связаны с улучшением глобальных оценок через 6 часов (ОМУ -0,88, 95% ДИ от -1,04 до -0,72) и через 24 часа (ОМУ -0,67, 95% ДИ от -0,95 до -0,40) и были связаны с меньшим количеством побочных эффектов, включая кровотечения. Интерпретация: Мы обнаружили, что взрослые амбулаторные пациенты сообщают о более высоких показателях боли, лучших глобальных оценках и меньшем количестве побочных эффектов, когда их послеоперационная боль лечится НПВП, чем кодеином. Клиницисты всех специальностей могут использовать эту информацию для улучшения как обезболивания, так и управления приемом опиоидов.
Авторы исследования: Matthew Choi, Li Wang, Christopher J Coroneos, Sophocles H Voineskos, James Paul