Кариес зубов является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста и связан с неблагоприятными последствиями для здоровья и экономики младенцев и их семей. Социально-экономические неблагополучные дети имеют более высокий риск развития кариеса в раннем детстве (ECC).
Для оценки последствий вмешательств с беременными женщинами, молодыми матерями или другими лицами, осуществляющими первичный уход за младенцами первого года жизни, для предотвращения ECC (от рождения до шести лет). Методы поиска: Специалист по информации Cochrane Oral Health провел поиск в следующих базах данных: Регистр исследований Cochrane Oral Health (до 14 января 2019 года), Регистр исследований Cochrane по беременности и родам (до 22 января 2019 года), Центральный регистр контролируемых исследований Cochrane (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ) (Cochrane Register of Studies, до 14 января 2019), MEDLINE Ovid (с 1946 по 14 января 2019 года), Embase Ovid (с 1980 по 14 января 2019 года) и CINAHL EBSCO (с 1937 по 14 января 2019 года). Реестр испытаний Национального института здравоохранения США (ClinicalTrials.gov ) и Международной платформе Регистрации клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения был проведен поиск текущих испытаний. Никаких ограничений на язык или статус публикации наложено не было. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивалось одно или несколько вмешательств с беременными женщинами, матерями или другими лицами, ухаживающими за младенцами первого года жизни (типы вмешательств включали клинические, просвещение / пропаганду гигиены полости рта, такие как гигиеническое просвещение, грудное вскармливание и другие диетические рекомендации, а также политику или медицинское обслуживание), по сравнению со стандартным лечением, плацебо или другим вмешательством. Для включения в исследование необходимо было сообщить по крайней мере об одном исходе от кариеса. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали приемлемость исследования, извлекали данные, оценивали риск предвзятости и оценивали достоверность доказательств с использованием подхода GRADE.
Мы включили 17 РКИ (4 кластерных рандомизированных) с участием 23 732 лиц, осуществляющих уход (в основном матерей), и их детей. В одиннадцати РКИ оценивались четыре мероприятия по просвещению/пропаганде гигиены полости рта в сравнении со стандартным уходом: рекомендации по питанию детей, рекомендации по питанию и кормлению детей, пропаганда и поддержка грудного вскармливания и гигиена полости рта с рекомендациями по питанию и кормлению детей. В шести испытаниях оценивались клинические вмешательства в зубной ряд матери, в четырех испытаниях применялся хлоргексидин (CHX, обычно назначаемый антисептик) или применение и профилактика йод-NaF в сравнении с плацебо, и в двух испытаниях ксилит против CHX или CHX + ксилит. Максимум три исследования (максимум 1148 детей и 130 матерей) предоставили данные для любого сравнения. Для многих испытаний риск предвзятости оценивался неясно из-за отсутствия информации о методологических деталях, и в некоторых испытаниях существовал высокий риск предвзятости на выбывание. Ни в одном из включенных испытаний не было указано на получение финансирования, которое, вероятно, повлияло бы на их результаты. Испытания проводились в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. В девяти испытаниях участники находились в социально-экономическом неблагоприятном положении. Что касается рекомендаций по питанию и кормлению детей по сравнению со стандартным лечением, мы наблюдали вероятное снижение риска кариеса молочных зубов на 15% при вмешательстве (ОР 0,85, 95% ДИ 0,75-0,97, 3 испытания, 782 участника, доказательства средней достоверности), и может быть более низкий средний dmfs. (разрушенные, отсутствующие, пломбированные первичные поверхности) оценка (MD -0,29, 95% ДИ -0,58 – 0,2 испытания, 757 участников, доказательства низкой достоверности), однако мы не уверены в отношении разницы между группами в среднем значении dmft (разрушенные, отсутствующие, пломбированные зубы) оценка (MD -0,90, 95% ДИ -1,85 – 0,05, 1 исследование, 340 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Что касается поощрения и поддержки грудного вскармливания по сравнению со стандартным уходом, мы заметили, что между группами может быть незначительная или вообще от
сутствовать разница в риске наличия кариеса на молочных зубах (ОР 0,96, 95% ДИ 0,89-1,03, 2 испытания, 1148 участников, доказательства с низкой степенью достоверности) или средний балл dmft (MD -0,12, 95% ДИ -0,59- 0,36, 2 исследования, 652 участника, доказательства с низкой степенью достоверности). Dmfs не был представлен для этого сравнения. Мы не уверены, снижает ли только рекомендации по питанию ребенка по сравнению со стандартным лечением риск наличия кариеса на молочных зубах (ОР 1,08, 95% ДИ 0,34-3,37, 1 исследование, 148 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Dmfs и dmft не были представлены для этого сравнения. Что касается гигиены полости рта, детского питания и рекомендаций по кормлению по сравнению со стандартным уходом, мы наблюдали незначительное или полное снижение риска наличия кариеса на молочных зубах (ОР 0,91, 95% ДИ 0,75-1,10, 2 испытания, 365 участников, доказательства с низкой степенью достоверности) и не уверены в различиях между группами в среднем оценка dmfs (MD -0,99, 95% ДИ -2,45 – 0,47, 1 исследование, 187 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности) и оценка dmft (MD -0,30, 95% ДИ -0,96 – 0,36, 1 исследование, 187 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Мы наблюдали, что между антимикробным лечением и плацебо в зубных рядах матери может быть незначительная или вообще отсутствовать разница в риске появления кариеса на молочных зубах (ОР 0,97, 95% ДИ 0,80-1,19, 3 исследования, 479 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Ни в одном исследовании, оценивающем это сравнение, не сообщалось о dmfs или dmft. Для ксилита по сравнению с противомикробным лечением CHX мы заметили, что при применении ксилита может быть более низкий средний балл dmft (MD -2,39, 95% ДИ от -4,10 до -0,68, 1 исследование, 113 участников, доказательства с низкой степенью достоверности), однако мы не уверены в различиях между группами по наличию кариеса в молочных зубах (ОР 0,62, 95% ДИ 0,27-1,39, 1 исследование, 96 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Ни в одном исследовании, оценивающем это сравнение, не сообщалось о dmfs. Ни в одном из испытаний не оценивалась политика в области здравоохранения или вмешательство службы. Выводы авторов: Данные с умеренной степенью достоверности свидетельствуют о том, что предоставление рекомендаций по питанию и кормлению беременным женщинам, матерям или другим лицам, осуществляющим уход за детьми в возрасте до одного года, вероятно, приводит к некоторому снижению риска раннего детского кариеса (ECC). Остальные доказательства имеют низкую или очень низкую степень достоверности и недостаточны для определения того, какие другие виды и особенности вмешательств, если таковые имеются, могут быть эффективными для предотвращения ECC. Большие, высококачественные РКИ по вопросам просвещения/пропаганды гигиены полости рта, клинических и политических вмешательств и доступа к услугам необходимы для определения эффектов и относительных эффектов различных вмешательств и информирования практики. Мы определили 12 исследований, которые в настоящее время проводятся. Те, кто разрабатывает будущие исследования, должны описать компоненты вмешательства, обстановку и участников, рассмотреть, изменяются ли и как эффекты в зависимости от особенностей вмешательства и характеристик участников, и принять последовательный подход к измерению и отчетности ECC.
Авторы исследования: Elisha Riggs, Nicky Kilpatrick, Linda Slack-Smith, Barbara Chadwick, Jane Yelland, M S Muthu, Judith C Gomersall
Отзывы пациентов на chlorhexidine