Мы стремились определить, способен ли метилпреднизолон при введении пациентам, перенесшим операцию на сердце, предотвратить неблагоприятные гемодинамические и легочные изменения, связанные с сердечно-легочным шунтированием.

После одобрения наблюдательного совета учреждения и получения информированного согласия 90 пациентов, которым была назначена плановая кардиохирургическая операция, были рандомизированы в 1 из 3 групп. Пациенты группы 30MP получали внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг во время стернотомии и 30 мг/кг во время начала искусственного кровообращения, пациенты группы 15MP получали метилпреднизолон в дозе 15 мг/кг в те же 2 раза, а пациенты группы NS получали аналогичные объемы изотонического раствора хлорида натрия в те же 2 раза. Периоперационный уход был стандартизирован, и все лица, осуществляющие уход, были слепы к группе лечения. Различные гемодинамические и легочные измерения были получены в периоперационном периоде, а также баланс жидкости, вес, пиковый послеоперационный уровень глюкозы в крови и время экстубации трахеи.

Демографические и клинические характеристики пациентов и интраоперационные данные были одинаковыми в 3 группах. У пациентов, получавших метилпреднизолон (в любой дозе), наблюдалось значительное увеличение сердечного индекса (Р =0,0006), значительное снижение системного сосудистого сопротивления (Р =0,0005) и значительное увеличение шунтирующего потока (Р =0,0020) в течение ближайшего послеоперационного периода. Во всех 3 группах наблюдалось значительное увеличение альвеолярно-артериального кислородного градиента (P &lt,.0001), значительное снижение динамической податливости легких (P &lt,.0001) и значительное снижение статической податливости легких (P &lt,.0001) в течение ближайшего послеоперационного периода, без различий между группами. Периоперационный баланс жидкости и вес были одинаковыми между группами. Статистически значимая разница в пиковом послеоперационном уровне глюкозы в крови существовала (Р =0,016) между группами NS (234 +/- 96 мг/дЛ), группа 15MP (292 +/- 93 мг/дЛ), и группа 30MP (311 +/- 90 мг/дЛ). У пациентов, экстубированных в течение 12 часов после прибытия в отделение интенсивной терапии, существовала статистически значимая разница во времени экстубации (P =0,025) между группами NS (5.7 +/- 2.3 часов), группа 15MP (5.9 +/- 2.2 часов), и группа 30MP (7.5 +/- 2.7 часов).

Метилпреднизолон, используемый в этом исследовании, не дает никаких клинических преимуществ пациентам, проходящим плановое аортокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением, и фактически может быть вредным, вызывая послеоперационную гипергликемию и, возможно, препятствуя ранней послеоперационной экстубации трахеи по неопределенным причинам.

Авторы исследования: M A Chaney, R A Durazo-Arvizu, M P Nikolov, B P Blakeman, M Bakhos

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone