Хотя повышенный уровень трансформирующего фактора роста бета-1 в моче (TGFbeta) связан с хронической почечной дисфункцией, его роль в острой периоперационной почечной дисфункции неизвестна. Напротив, периоперационное повышение уровня антагониста рецептора IL-1 в моче (IL-1ra) и растворимого рецептора TNF-2 (TNFsr-2) отражает провоспалительную активность в нефроне и коррелирует с почечными осложнениями. Стероиды модулируют некоторые цитокины плазмы (снижая TNFalpha, IL-8, IL-6 и повышая IL-10), в то время как способность снижать уровень TNFsr-2 и IL-1ra в плазме и моче и периоперационное повреждение почек неизвестна. Пациенты, перенесшие аортокоронарное шунтирование с применением искусственного кровообращения (КПБ), были рандомизированы для получения метилпреднизолона (n = 18) или плацебо (n = 17) до введения анестезии. Определяли баланс про- и противовоспалительных цитокинов в плазме и моче, а также субклиническое повреждение и дисфункцию проксимальных канальцев, измеряли соотношение N-ацетил-бета-d-глюкозаминидаза (NAG)/креатинин в моче и альфа-1-микроглобулин/креатинин соответственно. В контрольной группе по сравнению с исходным уровнем уровень IL-8, TNFalpha, IL-10, IL-1ra и TNFsr-2 в плазме крови был значительно повышен наряду с уровнем IL-1ra, TNFsr-2 и TGFbeta1 в моче. Соотношение NAG/креатинин в моче и альфа-1-микроглобулин/креатинин увеличивалось с момента завершения реваскуляризации до 6 ч с восстановлением через 24 ч с дальнейшим повышением соотношения NAG/креатинин через 48 ч. По сравнению с плацебо в группе метилпреднизолона наблюдалось значительное снижение уровня IL-8, TNFalpha, IL-1ra и TNFsr-2, тогда как уровень IL-10 в плазме крови повышался. По сравнению с плацебо, группа метилпреднизолона продемонстрировала значительное снижение соотношения NAG/креатинин в моче, TNFsr-2 и TGFbeta1 через 24 ч, тогда как соотношение альфа-1-микроглобулин/креатинин в моче увеличилось.
Введение метилпреднизолона во время кардиохирургических операций значительно снижает уровень TNFsr-2 и IL-1ra в плазме и моче, TGFbeta1 в моче и субклиническое повреждение почек, но не дисфункцию.
Авторы исследования: William T McBride, Stephen Allen, Sheena M C Gormley, Ian S Young, Elizabeth McClean, Simon W MacGowan, Peter Elliott, Terence J McMurray, Marilyn A Armstrong
Отзывы пациентов на methylprednisolone