У пациентов, получающих интенсивную терапию с неокклюзионной брыжеечной ишемией (НОМИ), смертность составляет от 70% до 90%. Помимо экстренной хирургии, были описаны различные попытки интервенционного местного сосудорасширяющего лечения (LVT). Мы провели систематический обзор и мета-анализ для оценки целесообразности, эффективности и переносимости LVT у пациентов с угрожающими жизни NOMI.
Поиск в базах данных PubMed, EMBASE, Web of Science и Cochrane Library проводился до февраля 2019 года. Измеренные результаты включали показатели немедленного технического успеха (на что указывает расширение мезентериальных сосудов при ангиографии или клиническое улучшение) и неблагоприятные события (AES). Терапевтическая эффективность измерялась путем оценки общей смертности.
Были включены двенадцать исследований (335 пациентов, 245 получили LVT) с 1977 по 2018 год. Все исследования были ретроспективными (4 сравнительных и 8 несопоставимых). Сообщалось о различных внутриартериальных вазодилататорах (4× папаверин, 6× простагландин Е1, 1× толазолин/гепарин, 1× толазолин + илопрост). Начальный технический успех составил 75,9% (95% доверительный интервал [ДИ], 55,1%-89%, Р = 0,017) с частотой AE 2,9% (95% ДИ: 1,3%-6,6%, Р = 0,983). Общая смертность у пациентов с LVT составила 40,3% (95% ДИ: 28,7%-53%, P = .134). В 4 исследованиях результаты сравнивались между пациентами, получавшими LVT, и теми, кто получал стандартную медицинскую помощь (отношение шансов смерти у пациентов с LVT составило 0,261 [95% ДИ: 0,095-0,712, P = 0,009]).
Местное сосудорасширяющее лечение, по-видимому, безопасно у пациентов с НОМИ и может иметь потенциал, по крайней мере, частично обратить вспять признаки мезентериальной вазоконстрикции при контрольных ангиографиях. Однако, поскольку рандомизированных и проспективных исследований пока нет, общее качество опубликованных исследований следует считать низким, поэтому на основе имеющихся данных невозможно сделать обобщающие выводы относительно клинических конечных точек. Его применение может быть перспективным в качестве стратегии экстренного лечения и заслуживает дальнейшей оценки в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Авторы исследования: Klaus Stahl, Nina Rittgerodt, Markus Busch, Sabine K Maschke, Andrea Schneider, Michael P Manns, Jan Fuge, Bernhard C Meyer, Marius M Hoeper, Jan B Hinrichs, Sascha David
Отзывы пациентов на papaverine