После кесарева сечения послеоперационное обезболивание позволяет провести раннюю реабилитацию и помогает предотвратить послеродовую депрессию и хроническую боль. В нашем настоящем проспективном рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании оценивалась продолжительность и эффект интратекальной анальгезии и непрерывной инфильтрации раны ропивакаином по сравнению с контрольной группой после кесарева сечения. Первичным результатом была продолжительность обезболивания, определяемая как время до первого запроса морфина. Вторичными исходами были кумулятивное потребление морфина после операции, количество пациентов, которым не требовался внутривенный морфин, частота побочных эффектов и время до первой амбулатории.
В общей сложности 192 доношенных роженицы, перенесших плановое кесарево сечение, были случайным образом распределены на 3 группы (контрольная, морфиновая и катетерная). Все пациенты получали спинномозговую анестезию 10 мг бупивакаина 0,5% гипербарического бупивакаина (2 мл) + 5 мкг суфентанила (1 мл) и катетер с несколькими отверстиями, введенный в рану. В контрольной группе 0,9% NaCl вводили интратекально (0,1 мл) и через катетер. Группа, получавшая морфин, получала 100 мкг морфина (0,1 мл) интратекально и 0,9% NaCl, введенный через раневой катетер. Группа с катетером получала 0,1 мл 0,9% раствора NaCl интратекально и 0,2% раствора ропивакаина, введенного в катетер. Каждый пациент получил 15 мл болюса специального раствора через катетер, который был подключен к инфузории с эластомерным насосом, доставляющим тот же раствор со скоростью 10 мл/ч в течение 30 часов. Все пациенты также получали мультимодальную анальгезию, включающую ацетаминофен и диклофенак. Продолжительность обезболивания определялась как время от спинальной инъекции (T0) до первой потребности в внутривенном введении морфина (T1), вводимого с помощью контролируемого пациентом насоса для внутривенного обезболивания. Статистический анализ данных включал использование теста суммы рангов Крускала-Уоллиса с последующим тестом Тьюки post hoc и тестом χ.
Продолжительность послеоперационной анальгезии была увеличена при интратекальном введении морфина (380 минут, 215-1527) и инфузии ропивакаина в рану (351 минута, 227-594) по сравнению с контроль (247 минут, 182-338) с величиной эффекта 0,171 (0,043-0,293) для морфина по сравнению с контролем и 0,164 (0,052-0,271) для катетера по сравнению с контролем. Не было никакой разницы между группой морфина и группой катетера (величина эффекта 0,007, от -0,118 до 0,132). Кумулятивное послеоперационное потребление морфина также было значительно ниже в группе морфина и в группе катетеров по сравнению с контрольной группой. Частота побочных эффектов не различалась между группами.
После планового кесарева сечения интратекальное введение 100 мкг морфина и ропивакаина в рану увеличили продолжительность и эффект после кесарева обезболивания без увеличения частоты побочных эффектов.
Авторы исследования: Manon Lalmand, Madeleine Wilwerth, Jean-François Fils, Philippe Van der Linden
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на ropivacaine