Действующие (1999 г.) руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения рекомендуют назначать обычные антибиотики (AB) всем детям с тяжелой острой недостаточностью питания (SAM), даже если у них неосложненное заболевание без клинически очевидных инфекций. Мы изучили доказательства, лежащие в основе этой рекомендации. Методы и результаты: OVID-MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, GLOBAL-HEALTH, CINAHL, POPLINE, AFRICA-WIDE-NiPAD и LILACS были проанализированы на эффективность AB, бактериальную резистентность и показатели инфицирования в SAM. В соответствии с рекомендациями PRISMA был проведен систематический обзор и мета-анализ. Было выявлено три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), пять кокрейновских обзоров и 37 обсервационных исследований. Одно когортное исследование не показало увеличения продолжительности лечения и смертности при неосложненном СЭМ, когда не применялись АБ. (p>,0,05). Однако неопубликованное РКИ в этих условиях действительно показало преимущества в отношении смертности. Другое РКИ не показало превосходства цефтриаксона над амоксициллином в отношении тех же результатов, но касалось детей SAM с осложнениями и без них (р = 0,27). Другое РКИ не показало различий между эффективностью амоксициллина и котримоксазола при пневмонии у пациентов с недостаточным весом, но не у SAM. Наш метаанализ 12 объединенных исследований чувствительности ко всем типам бактериальных изолятов, включая 2767 строго контролируемых детей, отдал предпочтение амоксициллину перед котримоксазолом по медианам чувствительности: 42% (IQR 27-55%) против 22% (IQR 17-23%) и средневзвешенные по населению средние значения 52,9% (диапазон 23-57%) против 35,4% (диапазон 6,7-42%). Восприимчивость к АБ второй линии была лучше, выше 80%. Распространенность серьезных инфекций в SAM, собранных по результатам 24 исследований, варьировалась от 17% до 35,2%. Ни одно исследование не выявило какой-либо связи распространенности инфекции с режимами лечения АБ при СЭМ.
Доказательства, лежащие в основе текущих рекомендаций по назначению антибиотиков при неосложненном СЭМ, слабы. Чувствительность – исследования отдают предпочтение амоксициллину, а не котримоксазолу. Однако, учитывая, что эти антибиотики имеют побочные эффекты, затраты и риски, а также преимущества, их рутинное применение требует срочного тестирования. При надежном мониторинге мы считаем, что существует достаточная уравновешенность для плацебо-контролируемых РКИ, единственного надежного способа продемонстрировать истинную эффективность.
Авторы исследования: Gabriel Alcoba, Marko Kerac, Serge Breysse, Cécile Salpeteur, Annick Galetto-Lacour, André Briend, Alain Gervaix
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ceftriaxone