Несмотря на улучшения в лечении ревматоидного артрита (РА), контроль боли часто недостаточен, даже когда воспаление хорошо контролируется.
Оценить эффективность и безопасность опиоидных анальгетиков для лечения боли у пациентов с РА. Методы поиска: Мы провели поиск исследований по состоянию на май 2010 года в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL) (Библиотека Кокрейна), MEDLINE и EMBASE. Мы также провели поиск в рефератах Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) за 2008-2009 годы и провели ручной поиск списков ссылок на статьи. Критерии отбора: Исследования включались, если они были рандомизированными или квазирандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ или ККТ), в которых сравнивалась терапия опиоидами с другой терапией (активной или плацебо) для лечения боли у пациентов с РА. Исходами, представляющими интерес, были боль, побочные эффекты, функции и качество жизни. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отобрали исследования для включения, извлекли данные и провели оценку риска предвзятости.
В обзор были включены одиннадцать исследований (672 участника). В четырех исследованиях оценивалась эффективность разовых доз различных опиоидных и неопиоидных анальгетиков, объединенный анализ этих исследований не проводился, но в каждом исследовании опиоиды уменьшали боль больше, чем плацебо. В этих исследованиях не было никаких различий между обезболивающими препаратами.Семь исследований длились от одной до шести недель и оценивали шесть различных пероральных опиоидов (декстропропоксифен, кодеин, трамадол, тилидин, пентазоцин, морфин), либо отдельно, либо в сочетании с неопиоидными анальгетиками. Единственным исследованным сильным опиоидом был сульфат морфина с контролируемым высвобождением в одном исследовании с участием 20 участников. В шести исследованиях сравнивали опиоиды с плацебо. Опиоиды превосходили плацебо по общему впечатлению пациентов от изменений (3 исследования, 324 участника: относительный риск (ОР) 1,44, 95% ДИ 1,03-2,03), но не по количеству отказов от приема из-за неадекватной анальгезии (4 исследования, 345 участников: ОР 0,82, 95% ДИ 0,34- 2.0). Побочные эффекты (чаще всего тошнота, рвота, головокружение и запор) были более частыми у пациентов, получавших опиоиды, по сравнению с плацебо (4 исследования, 371 участник: отношение шансов 3,90, 95% ДИ 2,31 -6,56), объединенный коэффициент риска отмены из-за побочных эффектов составил 2,67 (3 исследования, 331 участник: 95% ДИ 0,52-13,75). В одном исследовании сравнивали опиоиды (кодеин с парацетамолом) и НПВП (диклофенак) и не обнаружили различий в эффективности или безопасности между вмешательствами. Выводы авторов: Имеются ограниченные доказательства того, что слабые пероральные опиоиды могут быть эффективными анальгетиками для некоторых пациентов с РА, но побочные эффекты являются общими и могут свести на нет преимущества этого класса лекарств. Недостаточно доказательств, чтобы делать выводы относительно употребления слабых опиоидов в течение более шести недель или роли сильных опиоидов.
Авторы исследования: Samuel L Whittle, Bethan L Richards, Elaine Husni, Rachelle Buchbinder
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на paracetamol