Оценить уровень сывороточного ХГЧ и прогестерона у пациенток с внематочной беременностью, получающих однократную внутримышечную (внутримышечную) дозу метотрексата, по сравнению с пациентками, перенесшими лапароскопическую сальпингостомию.
В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании 75 гемодинамически стабильных женщин с диагнозом внематочная беременность были рандомизированы для лечения однократной внутримышечной инъекцией метотрексата (1 мг/кг) или лапароскопической сальпингостомией. У всех женщин были начальные, на 4-й день, и еженедельные измерения уровня хГЧ и прогестерона в сыворотке крови, пока уровни хГЧ не стали менее 15 мМЕ/мл. Терапию метотрексатом повторяли, если уровень хГЧ на 7-й день после лечения не снизился на 15% по сравнению с уровнем на 4-й день. Показатель успеха определялся как разрешение эктопии без необходимости в альтернативном режиме терапии. Тридцать восемь женщин были рандомизированы для лечения метотрексатом, а 37 – для лапароскопической сальпингостомии. Среднее (+/-стандартное отклонение) время, необходимое для снижения концентрации прогестерона в сыворотке крови до менее 1,5 нг/мл, было значительно меньше при лапароскопической сальпингостомии, чем при лечении метотрексатом: 7,8+/-1,7 и 17,6+/-2,2 дня соответственно (P <, 0,01). В каждой группе лечения уровень прогестерона в сыворотке крови снижался (менее 1,5 нг/мл) быстрее, чем уровень хГЧ (менее 15 мМЕ/мл) (P <, 0,01). Дальнейшее лечение не требовалось, как только уровень прогестерона в сыворотке крови снизился до менее чем 1,5 нг/мл. Показатели успеха были одинаковыми в обеих группах: 94,7% (36 из 38) для метотрексата и 91,4% (33 из 36) для лапароскопической сальпингостомии. Среднее время, необходимое для снижения концентрации хГЧ до менее 15 мМЕ/мл, было значительно меньше при лапароскопической сальпингостомии, чем при терапии метотрексатом: 20,2+/-2,7 и 27,2+/-2,3 дня соответственно (P <, 0,05). Дополнительные инъекции метотрексата потребовались 15,8% (6 из 38) женщин, рандомизированных на терапию метотрексатом. Начальные уровни хГЧ в сыворотке крови у пациенток, получавших дополнительные дозы метотрексата, составили 4830±1588 мМЕ/мл по сравнению с 2133±393 мМЕ/мл у женщин, получавших только одну дозу (Р = 0,07).
Уровни прогестерона в сыворотке менее 1,5 нг/мЛ являются хорошим показателем предиктор разрешения внематочной беременности независимо от лечения, и поскольку его возвращение к нормальным значениям происходит быстрее, чем у уровня ХГЧ, сывороточный прогестерон может быть лучшим маркером для прогнозирования успешного лечения. Хотя лапароскопическая сальпингостомия приводит к более быстрому разрешению гормональных маркеров внематочной беременности, метотрексат одинаково эффективен при лечении небольших не прерывающихся внематочных беременностей. Начальный уровень ХГЧ может быть маркером для женщин, нуждающихся в дополнительных дозах метотрексата.
Авторы исследования: A J Saraj, J G Wilcox, S Najmabadi, S M Stein, M B Johnson, R J Paulson
Отзывы пациентов на progesterone
Отзывы пациентов на methotrexate