Было исследовано долгосрочное воздействие четырех различных режимов иммуносупрессии на почечные аллотрансплантаты сроком до четырех лет.
В общей сложности 128 реципиентов первого трупного почечного аллотрансплантата были рандомизированы после начального периода индукции для получения либо тройной лекарственной терапии, т.е. (низкие дозы) циклоспорина, азатиоприна и метилпреднизолона или любую возможную комбинацию двух препаратов, т.е. Aza плюс CsA, Aza плюс MP и CsA плюс MP. Фактические показатели четырехлетней выживаемости трансплантата в группах тройной терапии, Aza плюс CsA, Aza плюс MP и CsA плюс MP составили 72%, 69%, 75% и 59%, а показатели выживаемости пациентов составили 78%, 81%, 81% и 84% соответственно, без какой-либо существенной разницы.
Совокупное число хронических отторжений до 4 лет составило 0,09, 0,29, 0,25 и 0,34 на пациента в группе (P = ns) соответственно.
Через 2, 3 и 4 года после трансплантации функция трансплантата была значительно хуже в группе Aza плюс MP по сравнению с группой тройной терапии (P <, 0,05). Из 98 пациентов, у которых на момент трансплантации не было диабета I или II типа, у 17 развился посттрансплантационный сахарный диабет или нарушение теста на толерантность к глюкозе в течение 2 лет после трансплантации.
Все эти пациенты получали стероиды, и ни у одного из пациентов без стероидов не было этих отклонений.
Через два года средний уровень холестерина был самым высоким в группе Aza плюс MP, 6,8 ммоль/л, и самым низким в группе, получавшей тройную терапию, 5,8 ммоль/л (P = ns). Применение (низких доз) CsA не было связано с нарушениями липидного обмена или нарушениями метаболизма глюкозы.
Протокольная биопсия трансплантата была выполнена через два года на всех функционирующих почках, и гистологические изменения оценивались вслепую.
Никаких изменений, специфичных для CsA, за исключением изометрической вакуолизации в канальцах, обнаружено не было.
Гистологические изменения, характерные для хронического отторжения, были выражены как “индекс хронического повреждения аллотрансплантата”. Индекс хронического повреждения аллотрансплантата был самым низким в группе тройной терапии, 1,5, по сравнению с другими группами, 3,2-4,3 (P = 0,01), что указывает на наименьшее гистопатологическое изменение в тройной терапии. терапевтический центр.
В заключение, это долгосрочное исследование не выявило каких-либо серьезных побочных эффектов, связанных с циклоспорином, при применении в низких дозах в комбинации с двумя другими препаратами.
Некоторые побочные эффекты, такие как посттрансплантационный сахарный диабет и, возможно, некоторые нарушения липидного обмена, скорее можно отнести к более высокой дозе стероида.
Более того, тройная лекарственная терапия была более эффективной, чем любая двойная лекарственная схема, в предотвращении хронических гистологических изменений в почечных аллотрансплантатах.
Авторы исследования: H M Isoniemi, J Ahonen, M J Tikkanen, E O von Willebrand, L Krogerus, B H Eklund, K V Höckerstedt, K E Salmela, P J Häyry
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на methylprednisolone