Фебрильная нейтропения – это гетерогенное состояние. Недавно было определено несколько факторов риска, позволяющих определить группу пациентов с более низким риском, которым может помочь менее агрессивная терапия. В текущем исследовании был протестирован подход к применению пероральных антибиотиков.
С мая 1997 по март 1998 года в это рандомизированное исследование в одном учреждении было включено 154 эпизода фебрильной нейтропении низкого риска у 128 детей со средним возрастом 62 (диапазон 8-200) месяцев. Критериями включения были лихорадка (>, 38 °C), нейтропения (абсолютное количество нейтрофилов <, 500/мм (3)), признаки более низкого риска (т.е. отсутствие серьезных сопутствующих факторов, хорошее клиническое состояние, отрицательные посевы крови, контроль местной инфекции, отсутствие лихорадки в течение последних 24 часов), а также согласие родителей. После 3 дней приема цефтриаксона (100 мг/кг/сут внутривенно [внутривенно]) каждые 12 часов плюс амикацина (15 мг/кг/сут внутривенно) каждые 24 часа в течение 3 дней все пациенты были выписаны и рандомизированы для распределения на 2 группы лечения. Группа А (n = 74) получала цефтриаксон цефиксим (8 мг/кг/сут перорально) каждые 24 часа в течение 4 дней, тогда как группа В (n = 80) получала цефтриаксон плюс амикацин в течение 7 дней. Неудача была определена как необходимость повторной госпитализации во время того же эпизода нейтропении или лихорадки в течение 7 дней после выписки.
У большинства пациентов (49% в группе А и 55% в группе В) был острый лейкоз. У пятидесяти четырех (72%) детей в группе А и у 46 (56%) детей в группе В была лихорадка неизвестного происхождения (P = незначимо [NS]). Не было обнаружено существенных различий в местах первоначального заражения между двумя группами. Общие результаты были выдающимися, с благоприятным исходом в 73 из 78 случаев (98,6%) в группе А и в 78 из 80 случаев (97,5%) в группе В (P = NS). Трем пациентам потребовалась повторная госпитализация из-за неэффективности первоначальной терапии: одному в группе А и двум в группе В. Все трое хорошо справились с вторичным лечением.
У детей с фебрильной нейтропенией более низкого риска, получавших противоопухолевую терапию, эффективность перорального цефиксима, вводимого в течение 4 дней после 72 часов внутривенного введения цефтриаксона плюс амикацина, была аналогична эффективности 7-дневного парентерального введения цефтриаксона плюс амикацина. Пероральный амбулаторный терапевтический подход к лечению фебрильной нейтропении с низким риском после химиотерапии безопасен и может быть экономичным. Эта стратегия может быть принята в качестве стандартной терапии в будущем.
Авторы исследования: H R Paganini, C M Sarkis, M G De Martino, P A Zubizarreta, L Casimir, C Fernandez, A A Armada, M T Rodriguez-Brieshcke, R Debbag
Отзывы пациентов на ceftriaxone