Недавние сообщения и предыдущее рандомизированное исследование, проведенное в учреждении авторов, показали, что подгруппа детей с более низким риском фебрильной нейтропении, получающих химиотерапию, может извлечь выгоду из амбулаторного приема пероральных антибиотиков.
Целью данного исследования было проверить эффективность перорального приема ципрофлоксацина при лечении фебрильной нейтропении низкого риска (ФНН) у детей, получавших лечение по поводу злокачественных заболеваний. С ноября 1998 по декабрь 1999 года 93 эпизода LRFN у 87 детей (средний возраст 5,5 лет, диапазон 0,9-15,8 лет) были включены в проспективное рандомизированное контролируемое исследование в одном учреждении. Критерии включения включали лихорадку (> 38 °C), тяжелую нейтропению (абсолютное количество нейтрофилов < 500/мм (3)) и признаки более низкого риска (например, отсутствие серьезных сопутствующих факторов, хорошее клиническое состояние, отрицательные посевы крови, контроль местной инфекции, прогнозирование период нейтропении менее 10 дней после поступления и послушные родители). После 24 часов однократного внутривенного введения цефтриаксона (100 мг/кг) плюс амикацина (15 мг/кг) и завершения обследования по оценке риска пациенты были выписаны и случайным образом распределены на две группы. Группа А (48 эпизодов) получала ципрофлоксацин в дозе 20 мг/кг/сут перорально (перорально) каждые 12 часов в течение 6 дней. Группа В (45 эпизодов) получала внутривенно цефтриаксон плюс амикацин в течение еще 2 дней, затем цефиксим (8 мг/кг/сут перорально) каждые 24 часа в течение еще 4 дней. Неудача была определена как необходимость повторной госпитализации во время того же эпизода.
Большинство пациентов (59% в группе А и 52% в группе В) лечились от злокачественных солидных опухолей. Пятнадцать (31%) детей в группе А и 15 (33%) в группе В имели лихорадку неизвестного происхождения (значение P не было значительным). Не было обнаружено существенных различий в местах первоначального заражения между обеими группами. Общие результаты этого исследования были превосходными. В группе В был выявлен только один пациент с дыхательной недостаточностью, который хорошо перенес вторичное лечение.
У детей с лихорадочной нейтропенией после противоопухолевой терапии и с признаками более низкого риска пероральный прием ципрофлоксацина в течение 6 дней после 24 часов внутривенного введения цефтраксона плюс амикацина, по-видимому, столь же эффективен, как и внутривенное введение цефтриаксона плюс амикацина в течение еще 2 дней с последующим приемом цефиксима в течение еще 4 дней. Эти результаты способствуют укреплению концепции LRFN.
Авторы исследования: H Paganini, T Rodriguez-Brieshcke, P Zubizarreta, A Latella, V Firpo, L Casimir, A Armada, C Fernández, E Cáceres, R Debbag
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на ciprofloxacin