Тяжелобольные пациенты, особенно нуждающиеся в искусственной вентиляции легких или страдающие коагулопатией, подвергаются повышенному риску желудочно-кишечного кровотечения, связанного со стрессом. Существуют противоречивые данные об эффективности и частоте осложнений различных схем профилактики. Методология: В нашем одноцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 287 пациентов с высоким риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанного со стрессом (>, 48-часовая искусственная вентиляция легких, коагулопатия). Мы сравнили 3 профилактических режима (ингибитор протонной помпы — омепразол 40 мг внутривенно один раз в день, n=72, антагонисты Н2 — фамотидин 40 мг два раза в день, n=71, и сукральфат 1 г каждые 6 часов, n=69) с плацебо (n=75) у пациентов с травма или после серьезной операции.
Из 287 обследованных пациентов клинически значимое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное со стрессом, наблюдалось у 1%, 3%, 4% и 1% пациентов, назначенных для приема омепразола, фамотидина, сукральфата и плацебо соответственно (p>,0,28). Кровотечения развивались значительно чаще у пациентов с коагулопатией по сравнению с другими (10% против 2%, р=0,006). рН желудка (p>,0,001) и колонизация желудка (p<,0,05) были значительно выше у пациентов, получавших вещества, повышающие рН, по сравнению с другими 2 группами. Внутрибольничная пневмония возникла у 11% пациентов, получавших омепразол, у 10% пациентов с фамотидином, у 9% пациентов с сукральфатом и у 7% контрольной группы (p>,0,34). Не было обнаружено статистически значимых различий в количестве дней на аппарате ИВЛ, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии или смертности среди всех 4 групп.
Мы не смогли показать, что профилактика омепразолом, фамотидином или сукральфатом может повлиять на и без того очень низкую частоту клинически значимых кровотечений, связанных со стрессом, у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии высокого риска. Кроме того, наши данные свидетельствуют о том, что особенно препараты, повышающие рН желудка, могут увеличить риск внутрибольничной пневмонии. Рутинная профилактика кровотечений, связанных со стрессом, даже у пациентов с высоким риском, по-видимому, не оправдана.
Авторы исследования: Ilona Kantorova, Petr Svoboda, Peter Scheer, Jaroslav Doubek, Dagmar Rehorkova, Hana Bosakova, Jiri Ochmann
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на famotidine