Профилактика и лечение преждевременных родов остаются нерешенной проблемой в современном акушерстве. Прогестерон оказывает разнообразное действие на миометрий и шейку матки, в частности, подавляет сократительную способность миометрия и укрепляет шейку матки, подавляя выработку провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также уменьшая синтез белков, которые играют решающую роль в инициировании родов. Следовательно, прогестерон может быть многообещающим кандидатом для предотвращения преждевременных родов.
Мы искали PubMed с 1956 по август 2014 года, используя комбинацию ключевых слов и текстовых слов, связанных с преждевременными родами и прогестероном. (“прогестерон”, прогестины, 17-OHPC). Целью поиска литературы было определение научно обоснованных показаний к применению прогестерона для профилактики преждевременных родов.
(i) Пациентки с одноплодной беременностью и преждевременными родами в анамнезе должны ежедневно получать вагинальный прогестерон (капсула по 200 мг или гель, содержащий 90 мг) с 16+0 до 36+0 недель беременности (альтернативно 250 мг внутримышечно 17-OHPC еженедельно): уровень доказательности 1а, степень рекомендации ++. Профилактический прогестерон значительно снижает частоту преждевременных родов на 34-й и 37-й неделях беременности и перинатальную смертность. (ii) Пациентки с одноплодной беременностью и сонографически короткой шейкой матки (≤25 мм) до 24 недель беременности должны ежедневно получать вагинальный прогестерон (капсула по 200 мг или гель, содержащий 90 мг) до 36+6 недель беременности: уровень доказательности 1а, степень рекомендации ++. Профилактический прогестерон приводит к значительному снижению частоты преждевременных родов <28, <33 и <35 недель беременности и связан со значительным снижением неонатальной заболеваемости. (III) Нет достаточных доказательств для рекомендации вагинального прогестерона или внутримышечного введения 17-OHPC для первичного токолиза или для “дополнительного” токолиза (в комбинации с обычными токолитическими средствами). (IV) Появляется все больше доказательств того, что вагинальный прогестерон (400 мг/сут) после успешного токолиза (“поддерживающая терапия”) является многообещающим вариантом продления беременности: уровень доказательности 1b, степень рекомендации +. (V) Данных из литературы недостаточно, чтобы рекомендовать прогестерон при пациентам с преждевременным разрывом плодных оболочек или при периоперационном лечении пациентов, которым требуется трансвагинальный цервикальный серкляж. (VI) Вагинальное введение прогестерона хорошо переносится пациентками и имеет лишь незначительные побочные эффекты со стороны матери, в то время как внутримышечные инъекции 17-OHPC связаны со значительно более высокой частотой побочных эффектов (например, местная боль, тошнота, диарея). В обязательном порядке следует информировать пациенток о применении прогестерона во время беременности без рецепта.
Профилактическое введение прогестерона является научно обоснованным методом профилактики преждевременных родов у женщин с предыдущими преждевременными родами и у беременных женщин с сонографически короткой шейкой матки (≤25 мм) до 24 недель беременности. Вагинальный прогестерон предпочтительнее, чем внутримышечно применяемый 17-OHPC, особенно из-за более низкой частоты побочных эффектов у матери. Является ли прогестерон эффективным средством для лечения преждевременных родов в качестве токолитического средства (основного, дополнительного) или для поддерживающей терапии после прекращения преждевременных родов, должно быть показано в дальнейших хорошо спланированных рандомизированных и контролируемых исследованиях с достаточной статистической мощностью.
Авторы исследования: R-J Kuon, H Abele, R Berger, Y Garnier, H Maul, E Schleußner, W Rath, Experts for the Prediction and Prevention of Preterm Birth (XPB) – www.xpb.de
Отзывы пациентов на progesterone