Справочная информация: Известно, что хирургические процедуры, связанные с позвоночником, вызывают умеренную или сильную послеоперационную боль. Неадекватное лечение острой боли в послеоперационном периоде приводит к более высокой заболеваемости и, следовательно, может привести к хронической боли, вызванной центральной сенсибилизацией. Роль упреждающей анальгезии (ПА) и интраоперационной анальгезии в лечении послеоперационной боли в последние годы приобрела первостепенное значение. Патофизиология послеоперационной боли при операциях на позвоночнике уникальна, поскольку она представляет собой комбинацию ноцицептивных, воспалительных и нейронных стимулов. Блокирование всех трех раздражителей в периоперационном периоде путем упреждающего введения комбинации парацетамола (P), кеторолака (K) и прегабалина (PR) может помочь в адекватном лечении и облегчении острой послеоперационной боли.
Оценить обезболивающий эффект комбинации P, K и PR в качестве превентивной мультимодальной анальгезии, направленной на блокирование или уменьшение острой послеоперационной боли после операции на позвоночнике. План исследования: Проспективное, рандомизированное, контролируемое и двойное слепое клиническое исследование. Выборка пациентов: После одобрения Наблюдательного совета учреждения 100 последовательных пациентов, которым потребовались одно- или двухуровневые процедуры спондилодеза, были рандомизированы на две группы – ПА и контрольную (C).
Группа ПА получала P, K и PR за 4 часа до операции в качестве ПА. Обе группы прошли идентичный протокол обезболивания и послеоперационного обезболивания. Показатели результатов: Демографические и хирургические данные, 4-часовые уровни послеоперационной боли – Числовая шкала оценки боли (NRS), амбулаторные баллы NRS, уровень сознания – шкала седации Рамзи, общее количество потребляемых опиоидов (TOC) при контролируемой пациентом анальгезии, функциональные уровни – Индекс инвалидности Освестри (ODI), удовлетворенность операцией индекс – шкала удовлетворенности Североамериканского общества позвоночника (NASS), продолжительность пребывания в больнице и все осложнения были зарегистрированы и проанализированы. На эту работу от АО Spine был получен исследовательский грант в размере 6 032 долларов США. Нет никакого конфликта, который нужно было бы раскрывать.
Обе группы имели идентичные демографические данные и хирургические профили. Средний балл NRS в течение первого 48-часового периода в группе PA (2,7±0,79) был значительно меньше, чем в группе C (3,4±0,98), и различия были больше в первые 12 часов после операции. Аналогичным образом, показатели NRS в амбулаторных условиях были значительно ниже в группе ПА в течение первого и второго послеоперационных дней. Было обнаружено, что люди из группы ПА были более физически мотивированы, так как 95,7% смогли преодолеть 50 м в первый послеоперационный день по сравнению с 30% в группе С. Группа PA имела значительно низкий TOC (3,02±2,29 мг) по сравнению с группой C (4,94±3,08 мг). Продолжительность пребывания в стационаре составила 4,17±1,02 и 4,84±1,62 дня в группах ПА и С (р=0,017) соответственно. Никаких серьезных осложнений не возникло ни в одной из групп, и было обнаружено, что процентное соотношение между обеими группами было одинаковым, за исключением тошноты и рвоты, которые были больше в группе С. Сухость во рту была наиболее распространенным побочным эффектом, отмеченным независимо от групп. У всех пациентов наблюдалось значительное улучшение ОДИ с лучшими результатами в группе ПА в течение первого месяца наблюдения. Группа PA (97,90%) была чрезвычайно удовлетворена по сравнению с группой C (72%, p= 0,002) по шкале NASS.
Послеоперационное обезболивание в хирургии позвоночника максимально эффективно, если можно подавить периоперационные болевые раздражители, что требует адекватного уровня в крови обезболивающих, противовоспалительных и нейропатических препаратов интраоперационно. Применяемая стратегия предоперационного введения сбалансированной анальгезии с использованием комбинации P, K и PR, каждый из которых имеет разные механизмы действия, привела к уменьшению интенсивности боли, позволила улучшить переносимость амбулаторного лечения, улучшила функциональные результаты, а также сократила потребность в опиоидах и продолжите
льность пребывания в больнице без дополнительных осложнений. Таким образом, эта сбалансированная анальгезия, применяемая до операции, устранит сложную послеоперационную боль.
Авторы исследования: Dilip Chand Raja S, Ajoy Prasad Shetty, Balavenkat Subramanian, Rishi Mugesh Kanna, S Rajasekaran
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на pregabalin