Холера – это острая водянистая диарея, вызванная заражением бактерией Vibrio cholerae, которая в тяжелом состоянии может вызвать быстрое обезвоживание и смерть. Эффективное лечение требует ранней диагностики и регидратации с использованием пероральных солей для регидратации или внутривенных жидкостей. В этом обзоре мы оцениваем дополнительные преимущества лечения холеры с помощью противомикробных препаратов.
Количественно оценить пользу противомикробного лечения для пациентов с холерой и определить, существуют ли различия между классами противомикробных препаратов или схемами дозирования. Методы поиска: Мы провели поиск по Специализированному регистру Кокрейновской группы инфекционных заболеваний, Центральному реестру контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL), PubMed, EMBASE, Африканскому индексу Medicus, LILACS, Индексу научного цитирования, метаРегистру контролируемых исследований, Платформе Международного реестра клинических испытаний ВОЗ, материалам конференций и спискам литературы по состоянию на март 2014 года. Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые клинические испытания у взрослых и детей, больных холерой, в которых сравнивались: 1) любое противомикробное лечение с плацебо или без лечения, 2) разные противомикробные препараты одновременно или 3) разные схемы дозирования или разная продолжительность лечения одним и тем же противомикробным препаратом. Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо применяли критерии включения и исключения и извлекали данные из включенных исследований. Продолжительность диареи и объем стула были определены как первичные исходы. Мы рассчитали среднюю разницу (MD) или отношение средних (ROM) для непрерывных результатов с 95% доверительными интервалами (ДИ) и объединили данные с помощью мета-анализа случайных эффектов. Качество доказательств оценивалось с использованием метода ОЦЕНКИ.
В этот обзор было включено тридцать девять испытаний с участием 4623 участников. Противомикробные препараты по сравнению с плацебо или отсутствием лечения В целом, противомикробная терапия сократила среднюю продолжительность диареи примерно на полтора дня по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (MD -36,77 часов, 95% ДИ от -43,51 до -30,03, 19 испытаний, 1013 участников, доказательства среднего качества). Антимикробная терапия также уменьшила общий объем стула на 50% (ROM 0,5, 95% ДИ 0,45-0,56, 18 испытаний, 1042 участника, доказательства среднего качества) и уменьшила количество жидкости для регидратации, необходимой на 40% (ROM 0,60, 95% ДИ 0,53-0,68, 11 испытаний, 1201 участник, доказательства среднего качества). Средняя продолжительность выделения вибрионов с калом сократилась почти на три дня (MD 2,74 дня, 95% ДИ от -3,07 до -2,40, 12 испытаний, 740 участников, доказательства среднего качества).Наблюдалась существенная неоднородность в размере этих преимуществ, вероятно, из-за различий в используемых антибиотиках, методах исследования (особенно эффективной рандомизации) и сроках оценки результатов. Преимущества антибиотиков были замечены как в испытаниях, в которых принимали участие только пациенты с тяжелой степенью обезвоживания, так и в испытаниях, в которых принимали пациентов со смешанным уровнем обезвоживания. Сравнение противомикробных препаратов При сравнительном сравнении не было обнаружено различий в продолжительности диареи или объеме стула для тетрациклина по сравнению с доксициклином (три испытания, 230 участников, доказательства очень низкого качества) или тетрациклина по сравнению с ципрофлоксацином или норфлоксацином (три испытания, 259 участников, доказательства среднего качества). При косвенных сравнениях со значительно большим количеством исследований оказалось, что тетрациклин имеет большую пользу, чем доксициклин, норфлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол в отношении результатов первичного обзора.Однократная доза азитромицина сократила продолжительность диареи более чем на сутки по сравнению с ципрофлоксацином (MD -32,43, 95% ДИ от -62,90 до -1,95, два исследования, 375 участников, доказательства среднего качества) и на полдня по сравнению с эритромицином (MD -12,05, 95% ДИ от -22,02 до -2,08, два исследования, 179 участников, доказательства среднего качества). Его не сравнивали с тетрациклином. Выводы авторов: При лечении холеры против
омикробные препараты приводят к существенному улучшению клинических и микробиологических результатов, причем аналогичные эффекты наблюдаются у пациентов с тяжелыми и нетяжелыми заболеваниями. Азитромицин и тетрациклин могут иметь некоторые преимущества перед другими антибиотиками.
Авторы исследования: Ya’ara Leibovici-Weissman, Ami Neuberger, Roni Bitterman, David Sinclair, Mohammed Abdus Salam, Mical Paul
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на doxycycline
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на erythromycin
Отзывы пациентов на norfloxacin
Отзывы пациентов на trimethoprim
Отзывы пациентов на sulfamethoxazole