Изучение изменений метаболизма костной ткани при различных уровнях активности заболевания, как с пероральной терапией кортикостероидами, так и без нее, и прогнозирование изменений в повреждении суставов и плотности костной ткани на основе наблюдаемых изменений маркеров костного обмена.

Анализ данных рандомизированного клинического исследования с участием 155 пациентов с ревматоидным артритом (РА), средний возраст 50 лет, раннее и активное заболевание (диагноз &lt, 2 года), одна группа получала комбинацию сульфасалазина (SSZ, 2000 мг/сут), метотрексата (MTX, 7,5 мг/нед) и преднизолон (первоначально 60 мг/сут, постепенно сниженный за шесть недель до 7,5 мг/сут), другая группа принимала только SSZ. Преднизолон и MTX были уменьшены и прекращены через 28 и 40 недель соответственно, в то время как SSZ продолжался. Образцы мочи и сыворотки были взяты в исходном состоянии и на 16, 28, 40 и 56 неделях. Были проведены измерения пиридинолина в моче (PYD) и дезоксипиридинолина (DPD), сывороточной щелочной фосфатазы (tAP) и остеокальцина (OC), а также стандартная клиниметрия и денситометрия костей.

С течением времени и в обеих группах лечения маркеры костеобразования и резорбции кости демонстрировали картину, аналогичную скорости оседания эритроцитов (СОЭ): значительное снижение по сравнению с исходным уровнем и большее снижение при комбинированном лечении на 16 и 28 неделях. Показатели экскреции PYD, tAP, OC и повреждения суставов были значительно ниже в группе комбинированного лечения. Изменения плотности костной ткани (позвоночника и бедер) существенно не различались между группами лечения. Главным образом кумулятивная СОЭ объясняла прогрессирование повреждения суставов.

Преднизолон и модифицирующая заболевание противоревматическая лекарственная терапия у пациентов с ранним и активным РА независимо связаны со снижением уровня экскреции с мочой маркеров резорбции костного коллагена PYD и DPD. Маркеры костеобразования и резорбции внимательно следили за изменениями СОЭ в обеих группах лечения. Снижение резорбции кости вместе со снижением костеобразования – первоначально в несколько более быстром темпе – привело к уменьшению оборота кости и объясняет наблюдаемую (незначительную и частично обратимую) дополнительную потерю костной массы в поясничном отделе позвоночника, связанную с преднизолоном (комбинированное лечение).

Авторы исследования: A C Verhoeven, M Boers, J M te Koppele, W H van der Laan, H M Markusse, P Geusens, S van der Linden

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methotrexate