Наличие определенных антигенов HLA класса II тесно связано с прогрессированием разрушения суставов при ревматоидном артрите (РА). Такие антигены могут быть более эффективными, чем другие антигены класса II, в индуцировании образования аутореактивных Т-клеток после презентации (ауто)антигенов. Мы исследовали, может ли раннее и агрессивное лечение противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, изменить эту взаимосвязь.
Мы проанализировали данные 2 исследований пациентов с ранним РА, получавших лечение в соответствии с различными стратегиями. Первое исследование состояло из 2 когорт, одна (n = 109, средняя продолжительность заболевания до лечения 4 месяца) лечилась в соответствии со стратегией пирамиды (начальные нестероидные противовоспалительные препараты, затем при необходимости хлорохин [CQ] или сульфасалазин [SSZ]), а другая (n = 97, средняя продолжительность заболевания продолжительность до лечения 2 недели) немедленно обрабатывали CQ или SSZ. Второе исследование включало 155 пациентов (средняя продолжительность заболевания 4 месяца) из исследования Combinatietherapie Bij Reumatoide Artritis (COBRA), в котором пациенты были рандомизированы на комбинированное лечение понижающим преднизолоном, метотрексатом (MTX) и SSZ (n = 76) или только SSZ (n = 79).. Дозы преднизолона и MTX были уменьшены и прекращены через 28 и 40 недель соответственно. Степень повреждения сустава измерялась с помощью модифицированного метода Sharp.
В когорте лечения пирамидой медиана увеличения показателя Sharp через 2 года составила 12 у пациентов, положительных на общий эпитоп (SE), и 1 у пациентов с SE. В когорте немедленного лечения медиана увеличения составила 3 у пациентов с SE+ и 2 у пациентов с SE-. В группе SSZ исследования COBRA медиана увеличения показателя Sharp через 1 год составила 11 у пациентов с DR4+ и 3 у пациентов с DR4-. В группе комбинированного лечения медиана увеличения составила 4 у пациентов с DR4+ и 2 у пациентов с DR4-. Значимость была подтверждена методом множественной регрессии с использованием логарифмически преобразованных оценок.
Раннее и агрессивное противоревматическое медикаментозное лечение влияет на ассоциацию аллелей HLA II класса с прогрессированием повреждения суставов при РА.
Авторы исследования: L R Lard, M Boers, A Verhoeven, K Vos, H Visser, J M W Hazes, A H Zwinderman, G M T Schreuder, F C Breedveld, R R P De Vries, S van der Linden, E Zanelli, T W J Huizinga
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на sulfasalazine
Отзывы пациентов на chloroquine