Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование показало, что терапия глюкокортикоидами в низких дозах у педиатрических пациентов с ОРДС возможна и может улучшить показатели вентиляции и оксигенации у этих пациентов. Однако молекулярные механизмы, лежащие в основе потенциальных изменений результатов, остаются неясными. Основываясь на этих клинических результатах, данное исследование было разработано для изучения влияния внутривенного введения метилпреднизолона на циркулирующие биомаркеры воспаления у педиатрических пациентов с ОРДС. Дизайн: Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование со сбором крови при поступлении в исследование и на 7-й день.
Детская больница третичного звена. Пациенты: Дети (0-18 лет) с ОРДС, проходящие искусственную вентиляцию легких. Вмешательства: 35 детей были рандомизированы в течение 72 часов после искусственной вентиляции легких. Группа глюкокортикоидов получала нагрузочную дозу метилпреднизолона 2 мг/кг с последующей непрерывной инфузией 1 мг/кг/сут с 1 по 7 день. Обе группы были проветрены в соответствии с рекомендациями ARDSnet. Количество лейкоцитов и дифференцированных клеток, уровни цитокинов и СРБ в плазме крови, а также параметры свертывания крови анализировали на 0 и 7 дни.
На момент начала исследования в группе плацебо были более высокие уровни IL-15 и базофилов. На 7-й день, по сравнению с началом исследования, в группе плацебо были более низкие уровни IL-1α, IFN-γ и IL-10. В группе глюкокортикоидов уровни INF-α, IL-6, IL-10, MCP-1, G-CSF и GM-CSF были ниже, а уровни IL-17α были выше на 7-й день по сравнению с началом исследования. Общее и дифференциальное количество клеток оставалось неизменным в группе плацебо между 0 и 7 днями, тогда как в группе глюкокортикоидов общее количество лейкоцитов и тромбоцитов было увеличено на 7-й день. Корреляционные исследования Пирсона в группах плацебо и глюкокортикоидов выявили положительные и отрицательные корреляции между уровнями цитокинов, количеством клеток, параметрами свертывания крови и соответствующими клиническими параметрами тяжести заболевания, выявленными в нашем предыдущем исследовании. Модели множественной регрессии идентифицировали несколько цитокинов в качестве предикторов изменений клинических параметров тяжести заболевания.
Это пилотное исследование показывает возможность одновременного измерения множества воспалительных цитокинов, количества клеток и параметров свертывания крови у педиатрических пациентов с ОРДС. Мы сообщаем о статистических моделях, которые могут быть полезны для будущих, более крупных исследований для прогнозирования тяжести и исходов ОРДС.
Авторы исследования: Andreas Schwingshackl, Dai Kimura, Cynthia R Rovnaghi, Jordy S Saravia, Stephania A Cormier, Bin Teng, Alina N West, Umberto G Meduri, Kanwaljeet J S Anand
Отзывы пациентов на methylprednisolone