Данные об остановке сердца на животных показали улучшение долгосрочной выживаемости при комбинированном применении вазопрессина и адреналина. При остановке сердца уровень кортизола относительно низок во время и после сердечно-легочной реанимации. Мы предположили, что комбинированный прием вазопрессина-адреналина и кортикостероидов во время и после реанимации может улучшить выживаемость при рефрактерной остановке сердца в больнице.
Мы провели одноцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Мы включили в исследование 100 последовательных пациентов с остановкой сердца, нуждающихся в адреналине, в соответствии с действующими рекомендациями по реанимации. Пациенты получали либо вазопрессин (20 ЕД на цикл сердечно-легочной реанимации) плюс адреналин (1 мг на цикл реанимации) (основная группа, n = 48), либо изотонический раствор натрия хлорида плацебо плюс адреналин (1 мг на цикл реанимации) (контрольная группа, n = 52) в течение первых 5 циклов реанимации после рандомизации., а затем, при необходимости, дополнительный адреналин. Во время первого цикла реанимации пациенты основной группы получали сукцинат натрия метилпреднизолона (40 мг), а контрольная группа получала плацебо с физиологическим раствором. Постреанимационный шок лечили стрессовой дозой гидрокортизона натрия сукцината (максимум 300 мг ежедневно в течение 7 дней, с постепенным уменьшением) (27 пациентов в основной группе) или физиологическим раствором плацебо (15 пациентов в контрольной группе). Первичными конечными точками были восстановление самопроизвольного кровообращения в течение 15 минут или дольше и выживание до выписки из больницы.
Пациенты основной группы по сравнению с контрольной имели более частое возвращение спонтанного кровообращения (39 из 48 пациентов [81%] против 27 из 52 [52%], Р = 0,003) и улучшенную выживаемость до выписки из больницы (9 [19%] против 2 [4%], Р = 0,02). Пациенты основной группы с постреанимационным шоком по сравнению с соответствующей контрольной группой имели улучшенную выживаемость до выписки из больницы (8 из 27 пациентов [30%] против 0 из 15 [0%], Р = 0,02), улучшенную гемодинамику и насыщение центральной вены кислородом, а также большее количество дней без органной недостаточности. Побочные эффекты были одинаковыми во 2 группах.
В этом одноцентровом исследовании комбинация вазопрессина-адреналина и метилпреднизолона во время реанимации и гидрокортизона в стрессовой дозе при постреанимационном шоке улучшила выживаемость при рефрактерной остановке сердца в больнице. Пробная регистрация: clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00411879.
Авторы исследования: Spyros D Mentzelopoulos, Spyros G Zakynthinos, Maria Tzoufi, Nikos Katsios, Androula Papastylianou, Sotiria Gkisioti, Anastasios Stathopoulos, Androniki Kollintza, Elissavet Stamataki, Charis Roussos
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на methylprednisolone