Важно: Среди пациентов с остановкой сердца предварительные данные показали улучшение восстановления спонтанного кровообращения и выживаемости до выписки из больницы при применении комбинации вазопрессин-стероиды-адреналин (VSE).
Определить, улучшают ли комбинированные вазопрессин-адреналин во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) и кортикостероидные добавки во время и после СЛР выживаемость до выписки из больницы с оценкой по церебральной категории эффективности (CPC) 1 или 2 при вазопрессорной остановке сердца в больнице. Дизайн, условия и участники: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах, проведенное с 1 сентября 2008 года по 1 октября 2010 года в 3 греческих центрах третичной медицинской помощи (2400 коек) с 268 последовательными пациентами с остановкой сердца, нуждающимися в адреналине в соответствии с рекомендациями по реанимации (из 364 пациенты, оцененные на предмет приемлемости). Вмешательства: Пациенты получали либо вазопрессин (20 МЕ/цикл СЛР) плюс адреналин (1 мг/цикл СЛР, продолжительность цикла около 3 минут) (группа VSE, n = 130), либо плацебо с физиологическим раствором плюс адреналин (1 мг/цикл СЛР, продолжительность цикла около 3 минут) (контрольная группа, n = 138) в течение первых 5 циклов искусственного дыхания после рандомизации с последующим дополнительным приемом адреналина, если это необходимо. Во время первого цикла СЛР после рандомизации пациенты в группе VSE получали метилпреднизолон (40 мг), а пациенты в контрольной группе получали физиологический раствор плацебо. Шок после реанимации лечили гидрокортизоном в стрессовой дозе (максимум 300 мг в день в течение 7 дней и постепенное уменьшение) (группа VSE, n = 76) или плацебо с физиологическим раствором (контрольная группа, n = 73). Основные результаты и показатели: Восстановление спонтанного кровообращения (РОСК) в течение 20 минут или дольше и выживание до выписки из больницы с оценкой CPC 1 или 2.
Наблюдение было завершено у всех реанимированных пациентов. Пациенты в группе VSE по сравнению с пациентами в контрольной группе имели более высокую вероятность развития РОСК продолжительностью 20 минут или дольше (109/130 [83,9%] против 91/138 [65,9%], отношение шансов [OR] 2,98, 95% ДИ 1,39-6,40, P = 0,005) и выживаемость до выписки из больницы с Оценка КПК 1 или 2 (18/130 [13,9%] против 7/138 [5,1%], ИЛИ 3,28, 95% ДИ 1,17-9,20, Р = 0,02). Пациенты в группе VSE с постреанимационным шоком по сравнению с соответствующими пациентами в контрольной группе имели более высокую вероятность выживания до выписки из больницы с показателями CPC 1 или 2 (16/76 [21,1%] против 6/73 [8,2%], ИЛИ 3,74, 95% ДИ 1,20-11,62, P = 0,02), улучшается гемодинамика и насыщение центральной вены кислородом, а также уменьшается дисфункция органов. Частота нежелательных явлений была одинаковой в 2 группах. Заключение и актуальность: Среди пациентов с остановкой сердца, которым потребовались вазопрессоры, комбинированный прием вазопрессина-адреналина и метилпреднизолона во время СЛР и гидрокортизона в стрессовой дозе при постреанимационном шоке по сравнению с плацебо с адреналином/физиологическим раствором привел к улучшению выживаемости до выписки из больницы с благоприятным неврологическим статусом. Пробная регистрация: clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00729794.
Авторы исследования: Spyros D Mentzelopoulos, Sotirios Malachias, Christos Chamos, Demetrios Konstantopoulos, Theodora Ntaidou, Androula Papastylianou, Iosifinia Kolliantzaki, Maria Theodoridi, Helen Ischaki, Dimosthemis Makris, Epaminondas Zakynthinos, Elias Zintzaras, So
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на methylprednisolone