Рекомендации рекомендуют макролиды и фторхинолоны пациентам, госпитализированным с внебольничной пневмонией (ВП), но их применение было связано с сердечными осложнениями. Мы количественно определили связь между приемом макролидов и фторхинолонов и сердечными осложнениями у пациентов, госпитализированных с ВП в отделения интенсивной терапии.
Это был пост-hoc анализ кластерного рандомизированного исследования в качестве когортного исследования, включающего пациентов с рабочим диагнозом CAP, поступивших в отделения, не входящие в отделение интенсивной терапии, без сердечного приступа при поступлении. Мы рассчитали отношение причинно-следственных рисков (HR) для влияния зависящего от времени воздействия макролидов и фторхинолонов по сравнению с монотерапией бета-лактамами на сердечные события, определяемые как новая или ухудшающаяся сердечная недостаточность, аритмия или ишемия миокарда во время госпитализации.
Сердечные события произошли у 146 (6,9%) из 2107 пациентов, включая сердечную недостаточность (n = 101, 4,8%), аритмию (n = 53, 2,5%) и ишемию миокарда (n = 14, 0,7%). Они произошли у 11 из 207 (5,3%), 18 из 250 (7,2%) и 31 из 277 (11,2%) пациентов, получавших азитромицин, кларитромицин и эритромицин в течение по крайней мере одного дня, и у 9 из 234 (3,8%), 5 из 194 (2,6%), и 23 из 566 (4,1%), получавших ципрофлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин, соответственно. ЧСС эритромицина по сравнению с монотерапией бета-лактамами при любом сердечном приступе и сердечной недостаточности составили 1,60 (95% ДИ 1,09,2,36) и 1,89 (95% ДИ 1,22,2,91) соответственно. ЧСС для левофлоксацина и моксифлоксацина, по сравнению с монотерапией бета-лактамами, при любом сердечном событии составили 0,40 (95% ДИ 0,18,0,87) и 0,56 (95% ДИ 0,36,0,87) соответственно. Результаты оставались неизменными после корректировки на факторы, влияющие на помехи, и/или при анализе чувствительности рентгенологически подтвержденного CAP (n = 1604, 76,1%).
Среди пациентов с CAP, госпитализированных в отделения, не относящиеся к отделениям интенсивной терапии, применение эритромицина было связано с 68% повышенным риском внутрибольничных сердечных заболеваний. события, в основном сердечная недостаточность. Левофлоксацин и моксифлоксацин были связаны с более низким риском сердечной недостаточности. Хотя наше исследование не полностью исключает смешанную предвзятость, результаты остались в основном неизменными при грубом, скорректированном и чувствительном анализе. Эти данные могут предостеречь от применения эритромицина в качестве эмпирической терапии у этих пациентов. Регистрация судебного разбирательства: Первоначальное судебное разбирательство было ретроспективно зарегистрировано в соответствии ClinicalTrials.gov Идентификатор NCT01660204 от 8 августа 2012 года.
Авторы исследования: Douwe F Postma, Cristian Spitoni, Cornelis H van Werkhoven, Leontine J R van Elden, Jan Jelrik Oosterheert, Marc J M Bonten
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на erythromycin
Отзывы пациентов на levofloxacin
Отзывы пациентов на clarithromycin
Отзывы пациентов на moxifloxacin