Розацеа – это распространенное хроническое заболевание кожи лица, характеризующееся покраснением, покраснением, прыщами, пустулами и расширением кровеносных сосудов. Часто поражаются глаза, и у некоторых людей может наблюдаться утолщение кожи с увеличением (фимы), особенно носа. Существует целый ряд вариантов лечения, но неясно, какие из них наиболее эффективны.
Для оценки эффективности и безопасности лечения розацеа. Методы поиска: Мы обновили наши поисковые запросы до июля 2014 года по: Специализированному реестру Cochrane Skin Group, ЦЕНТРАЛЬНОМУ в Библиотеке Кокрейна (2014, выпуск 6), MEDLINE (с 1946 года), EMBASE (с 1974 года) и Индексу научного цитирования (с 1988 года). Мы просмотрели пять реестров испытаний и проверили списки литературы на предмет дальнейших соответствующих исследований. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования у людей с умеренной или тяжелой формой розацеа. Сбор и анализ данных: Отбор исследований, извлечение данных, оценка риска предвзятости и анализ были проведены независимо двумя авторами.
Мы включили 106 исследований, в которых приняли участие 13 631 человек. Наиболее распространенными были размеры выборки от 30 до 100 человек и продолжительность исследования от двух до трех месяцев. Было включено больше женщин, чем мужчин, средний возраст 48,6 года, и у большинства была папулопустулезная розацеа, за которой следовала эритематотелангиэктатическая розацеа.Был проведен широкий спектр сравнений (67). Местное лечение: метронидазол, азелаиновая кислота, ивермектин, бримонидин или другие местные методы лечения. Системные вмешательства: пероральные антибиотики, комбинации с местным лечением или другими системными методами лечения, например изотретиноином. В нескольких исследованиях оценивалось лечение лазером или светом.Большинство исследований (57/106) были оценены как “неясный риск предвзятости”, 37 – как “высокий риск” и 12 – как “низкий риск”. Двадцать два исследования не предоставили никаких полезных или извлекаемых данных, т.е. ни один из наших результатов не был рассмотрен, не было представлено отдельных данных о розацеа или ограниченных данных в резюме.В одиннадцати исследованиях оценивался наш основной результат “изменение качества жизни”, в 52 исследованиях участники оценивали изменения в степени тяжести розацеа, и почти во всех исследованиях рассматривались нежелательные явления, хотя часто предоставлялись лишь ограниченные данные. В большинстве сравнений не было статистически значимых различий в количестве нежелательных явлений, большинство из которых были умеренными и преходящими. Оценки врачей, включая глобальные оценки исследователей, количество поражений и эритему, оценивались в трех четвертях исследований, но время, необходимое для улучшения, и продолжительность ремиссии были неполными или не сообщались.Качество совокупности фактических данных было оценено от среднего до высокого для большинства результатов, но для некоторых результатов от низкого до очень низкого.Данные по нескольким исходам можно было объединить только для местного применения метронидазола и азелаиновой кислоты. Было показано, что оба препарата более эффективны, чем плацебо, при папулопустулезной розацеа (среднее качество доказательств для метронидазола и высокое для азелаиновой кислоты). Объединенные данные оценок врачей в трех исследованиях показали, что метронидазол был более эффективным по сравнению с плацебо (отношение рисков (ОР) 1,98, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29-3,02). В четырех исследованиях были представлены данные об оценках участников, иллюстрирующие, что азелаиновая кислота была более эффективной, чем плацебо (ОР 1,46, 95% ДИ 1,30-1,63). Результаты трех исследований были противоречивыми в отношении того, какой из этих двух методов лечения был наиболее эффективным.Два исследования показали статистически значимое и клинически значимое улучшение в пользу местного применения ивермектина по сравнению с плацебо (высококачественные доказательства). Оценки участников в этих исследованиях показали ОР 1,78 (95% ДИ 1,50-2,11) и ОР 1,92 (95% ДИ 1,59-2,32), что было подтверждено оценками врачей. По данным одного исследования, топический ивермектин оказался несколько более эффективным, чем топический метронидазол при папулопустулезной розацеа, для улучшения ка
чества жизни и результатов, оцененных участниками и врачом (высокое качество доказательств этих результатов).Местный бримонидин в двух исследованиях был более эффективен, чем носитель, в уменьшении эритемы при розацеа во все моменты времени в течение 12 часов (доказательства высокого качества). Через три часа оценки участников имели ОР 2,21 (95% ДИ 1,52-3,22) и ОР 2,00 (95% ДИ 1,33-3,01) в пользу бримонидина. Оценки врачей подтвердили эти данные. После прекращения лечения не было ни восстановления, ни ухудшения состояния эритемы.Местное применение клиндамицина фосфата в сочетании с третиноином не считалось эффективным по сравнению с плацебо (доказательства среднего качества).Местная офтальмологическая эмульсия с циклоспорином продемонстрировала эффективность и улучшила качество жизни людей с розацеа глаз (доказательства низкого качества).Из сравнений, оценивающих пероральное лечение папулопустулезной розацеа, были получены доказательства умеренного качества эффективности тетрациклина, но это было основано на двух старых исследованиях короткой продолжительности. Оценки, проведенные врачами в двух исследованиях, показали, что доксициклин оказался значительно более эффективным, чем плацебо (ОР 1,59, 95% ДИ 1,02-2,47 и ОР 2,37, 95% ДИ 1,12-4,99) (доказательства высокого качества). Не было статистически значимой разницы в эффективности между 100 мг и 40 мг доксициклина, но были данные о меньшем количестве побочных эффектов при более низкой дозе (ОР 0,25, 95% ДИ 0,11-0,54) (доказательства низкого качества). В одном исследовании были получены доказательства очень низкого качества (оцененные с высоким риском предвзятости) о том, что доксициклин в дозе 100 мг был таким же эффективным, как азитромицин. Низкая доза миноциклина (45 мг) была эффективна при папулопустулезной розацеа (доказательства низкого качества).Пероральный тетрациклин сравнивали с местным метронидазолом в четырех исследованиях, и не было выявлено статистически значимой разницы между двумя методами лечения в отношении какого-либо результата (доказательства низкого или среднего качества).Низкая доза изотретиноина была сочтена как участниками (ОР 1,23, 95% ДИ 1,05-1,43), так и врачами (ОР 1,18, 95% ДИ 1,03-1,36) несколько более эффективной, чем доксициклин в дозе 50-100 мг (доказательства высокого качества).Импульсный лазер на красителе оказался более эффективным, чем иттриево-алюминиево-гранатовый (Nd: YAG) лазер, основанный на одном исследовании, и он оказался таким же эффективным, как интенсивная импульсная светотерапия (оба доказательства низкого качества). Выводы авторов: Были получены высококачественные доказательства, подтверждающие эффективность местного применения азелаиновой кислоты, местного применения ивермектина, бримонидина, доксициклина и изотретиноина при розацеа. Были получены данные умеренного качества для местного применения метронидазола и перорального применения тетрациклина. Были получены некачественные доказательства применения миноциклина в низких дозах, лазерной и интенсивной импульсной светотерапии, а также офтальмологической эмульсии циклоспорина для лечения розацеа глаз. Время, необходимое для реагирования, и продолжительность реагирования должны учитываться более полно, с более тщательным сообщением о нежелательных явлениях. Необходимы дальнейшие исследования по лечению розацеа глаз.
Авторы исследования: Esther J van Zuuren, Zbys Fedorowicz, Ben Carter, Mireille M D van der Linden, Lyn Charland
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на doxycycline
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на clindamycin
Отзывы пациентов на ivermectin
Отзывы пациентов на isotretinoin
Отзывы пациентов на minocycline
Отзывы пациентов на brimonidine