Из всех операций на аорте торакоабдоминальная пластика аорты имеет самый высокий риск неврологического повреждения спинного мозга, проявляющегося параплегией или парапарезом нижних конечностей. Дренаж спинномозговой жидкости в сочетании с интратекальным введением папаверина (CSFDr + IP) может снизить риск и тяжесть неврологического повреждения. Целью этого исследования была оценка эффекта CSFDr + IP для предотвращения неврологических травм после операции по удалению торакоабдоминальной аневризмы высокого риска.
Мы провели скрининг 64 пациентов перед операцией с нисходящими грудными или торакоабдоминальными аневризмами для возможного включения в проспективное рандомизированное исследование. Тридцать три пациента с торакоабдоминальными аневризмами I и II типов высокого риска соответствовали критериям включения, и 17 были случайным образом распределены в CSFDr + IP, а 16 – в контрольную группу. Исследование было прекращено досрочно после того, как промежуточный анализ выявил значительную разницу.
Из 64 обследованных пациентов 2 пациента умерли после операции (3,1%, 2/64), оба были в рандомизированном исследовании (6%, 2/33), и ни у одного из них не было неврологической травмы. Неврологическое повреждение развилось у 2 пациентов с CSFDr + IP и у 7 пациентов контрольной группы (р = 0,0392). Контрольные пациенты также имели более низкие послеоперационные показатели двигательной силы (р = 0,0340). При многофакторном анализе факторы риска неврологической травмы включали (p & lt, 0,05) более длительное время перекрестного зажима, невозможность активного охлаждения с помощью шунтирования и послеоперационную гипотензию, тогда как CSFDr + IP был защитным. Логистическая регрессия показала, что CSFDr + IP и активное охлаждение значительно снижают риск травм и что два комбинированных метода являются аддитивными. Из 64 обследованных пациентов только у 2 (3%) был постоянный неврологический дефицит, препятствующий передвижению.
При торакоабдоминальных аневризмах высокого риска CSFDr + IP был эффективен в снижении частоты и тяжести неврологических повреждений. Активное охлаждение может быть дополнительной добавкой к защите CSFDr + IP, хотя это должно быть подтверждено в более крупном исследовании.
Авторы исследования: L G Svensson, K R Hess, R S D’Agostino, M H Entrup, K Hreib, W A Kimmel, E Nadolny, D M Shahian
Отзывы пациентов на papaverine