Пероральный хлоргексидин широко используется у пациентов с искусственной вентиляцией легких для профилактики пневмонии, но недавние исследования показывают связь с избыточной смертностью. Мы изучили, снижает ли отказ от хлоргексидина и параллельное внедрение стандартизированного набора средств по уходу за полостью рта смертность в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) у пациентов с искусственной вентиляцией легких.
Рандомизированное контролируемое исследование steped wedge cluster с одновременной оценкой процесса в 6 отделениях интенсивной терапии в Торонто, Канада. Группы были рандомизированы для отказа от применения хлоргексидина и внедрения стандартизированного набора средств по уходу за полостью рта с интервалом в 2 месяца. Первичным исходом была смертность в отделении интенсивной терапии. Вторичными исходами были связанные с инфекцией осложнения, связанные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), боль при процедурах в полости рта и нарушение гигиены полости рта. В ходе исследовательского анализа post hoc было изучено время до экстубации у выживших.
В общей сложности было зарегистрировано 3260 пациентов, 1560 контрольных, 1700 интервенционных. Смертность в отделении интенсивной терапии за интервенционный и контрольный периоды составила 399 (23,5%) и 330 (21,2%) соответственно (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,13, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,82-1,54, Р = 0,46). Время до ИВАК (скорректированный коэффициент риска [aHR] 1,06, 95% ДИ 0,44-2,57, Р = 0,90), время до экстубации (aHR 1,03, 95% ДИ 0,85-1,23, Р = 0,79) (выжившие) и боль в полости рта после процедуры (aOR 0,62, 95% ДИ 0,34- 1,10, Р = 0,10) были одинаковыми между контрольным и интервенционным периодами. Однако показатели дисфункции полости рта (- 0,96, 95% ДИ от 1,75 до 0,17, Р = 0,02) улучшились в период вмешательства.
Среди пациентов отделения интенсивной терапии с механической вентиляцией легких не наблюдалось никакой пользы от отмены хлоргексидина и внедрения комплекса ухода за полостью рта в отношении смертности в отделении интенсивной терапии, IVACs, боли при процедурах в полости рта или времени до экстубации. Это вмешательство может улучшить здоровье полости рта.
Авторы исследования: Craig M Dale, Louise Rose, Sarah Carbone, Ruxandra Pinto, Orla M Smith, Lisa Burry, Eddy Fan, Andre Carlos Kajdacsy-Balla Amaral, Victoria A McCredie, Damon C Scales, Brian H Cuthbertson
Отзывы пациентов на chlorhexidine