Мы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки эффективности применения хлоргексидина к пуповине у новорожденных.
Мы провели поиск в MEDLINE и других электронных базах данных и включили все РКИ, в которых оценивался эффект однократного или многократного применения хлоргексидина. влияние применения хлоргексидина на уровень неонатальной смертности (NMR) и/или частоту системного сепсиса и омфалита.
В обзор были включены в общей сложности шесть РКИ – четыре кластерных РКИ на уровне сообщества и два клинических исследования.
Из четырех кластерных РКИ три были проведены в Южной Азии в условиях с высоким уровнем домашних родов (>92%), в то время как четвертое, доступное только в виде резюме, было проведено в Африке.
Объединенный анализ, проведенный принцип “намерения лечить” показал значительное снижение ЯМР после применения хлоргексидина (четыре исследования, относительный риск (ОР) 0,85, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,76-0,95, модель фиксированных эффектов (FE)). При анализе подгрупп только многократное применение показало значительный эффект (четыре исследования, ОР 0,88, 95% ДИ 0,78-0,99), тогда как однократное применение не дало (одно исследование, ОР 0,86, 0,73-1,02). Аналогичным образом, только исследования на уровне сообщества показали значительное снижение ЯМР (три исследования, ОР 0,86, 95% ДИ 0,77-0,95), в то время как исследование на базе больницы не выявило никакого эффекта (ОР 0,11, 0,01-2,03). Поскольку все исследования проводились в условиях с высоким уровнем ЯМР (≈30 на 1000 живорождений), мы не смогли определить эффект в условиях с низким уровнем ЯМР.
Только одно исследование – исследование, проведенное в больнице в Индии, – сообщило о частоте неонатального сепсиса. не обнаружено значительного снижения частоты какого-либо сепсиса (ОР 0,67, 95% ДИ 0,35-1,28). Объединенный анализ исследований на уровне сообщества выявил значительное снижение риска развития омфалита у младенцев, получивших вмешательство (четыре исследования, ОР 0,71, 95% ДИ 0,62-0,81). В исследовании, проведенном в больнице, не было случаев омфалита ни в одной из двух групп.
Применение хлоргексидина отсрочило время отделения пуповины (четыре исследования, средняя разница 2,11 дня, 95% ДИ 2,07-2,15, модель FE). Нанесение хлоргексидина на пуповину снижает риск неонатальной смертности и омфалита у младенцев, родившихся дома в условиях высокой ЯМР.
Таким младенцам следует рекомендовать рутинное применение хлоргексидина, предпочтительно ежедневно в течение 7-10 дней после рождения.
Учитывая недостаточность фактических данных, в настоящее время нет оснований рекомендовать это вмешательство младенцам, родившимся в медицинских учреждениях и/или настройки с низким уровнем ЯМР.
Авторы исследования: M J Sankar, A Chandrasekaran, A Ravindranath, R Agarwal, V K Paul
Отзывы пациентов на chlorhexidine