Candida albicans является наиболее распространенной причиной кандидемии и других форм инвазивного кандидоза. Системные инфекции, вызванные C. albicans, проявляют хорошую чувствительность к флуконазолу и эхинокандинам. Однако недавно в рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 245 пациентов было продемонстрировано, что эхинокандин анидулафунгин более эффективен, чем флуконазол, при системных кандидозных инфекциях. В этом исследовании большинство инфекций были вызваны C. albicans, и все соответствующие изоляты были чувствительны к рандомизированному исследуемому препарату. Мы стремились лучше понять факторы, связанные с повышенной эффективностью анидулафунгина, и предположили, что внутренние свойства противогрибковых средств способствовали различиям в лечении.
Глобальные реакции в конце внутривенного лечения в исследовании у пациентов с инфекцией C. albicans сравнивались post-hoc. Для прогнозирования ответа и корректировки различий в независимых исходных характеристиках был проведен многомерный анализ логистической регрессии. Анализы были сосредоточены на времени получения отрицательных посевов крови, стойкой инфекции в конце внутривенного лечения и 6-недельной выживаемости.
Всего было выявлено 135 пациентов с инфекциями C. albicans. Среди них исходные показатели APACHE II были одинаковыми в разных группах лечения. У этих пациентов общий ответ на анидулафунгин был значительно лучше, чем на флуконазол (81,1% против 62,3%, 95% доверительный интервал [ДИ] для разницы 3,7-33,9). После корректировки на исходные характеристики отношение шансов для глобального ответа составило 2,36 (95% ДИ 1,06-5,25). Лечение в исследовании и оценка APACHE II были значимыми предикторами исхода. Наиболее прогностическая модель логистической регрессии показала, что отношение шансов для исследуемого лечения составило 2,60 (95% ДИ 1,14-5,91) в пользу анидулафунгина, а отношение шансов для оценки APACHE II составило 0,935 (95% ДИ 0,885-0,987), при этом худшие ответы были связаны с более высокими исходными показателями APACHE II.. Анидулафунгин был связан со значительно более быстрым выведением культур крови (логарифмический p <, 0,05) и значительно меньшим количеством персистирующих инфекций (2,7% против 13,1%, p <, 0,05). Выживаемость в течение 6 недель не различалась между группами лечения.
У пациентов с инфекцией C. albicans анидулафунгин был более эффективным, чем флуконазол, с более быстрым выведением положительных культур крови. Это говорит о том, что фунгицидная активность эхинокандинов может иметь важные клинические последствия. Пробная регистрация: ClinicalTrials.gov : NCT00058682.
Авторы исследования: Annette C Reboli, Andrew F Shorr, Coleman Rotstein, Peter G Pappas, Daniel H Kett, Haran T Schlamm, Arlene L Reisman, Pinaki Biswas, Thomas J Walsh
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на anidulafungin