Инвазивные грибковые инфекции являются основной причиной смертности среди пациентов из группы риска. Рекомендации по лечению варьируются в зависимости от оптимальных стратегий лечения. Мы стремились определить влияние различных противогрибковых методов лечения на глобальные показатели ответа, смертность и безопасность.
Мы провели поиск независимо и в двух экземплярах в 10 электронных базах данных с момента создания по май 2009 года. Мы выбрали любое рандомизированное исследование, оценивающее установленные противогрибковые методы лечения подтвержденных случаев инвазивного кандидоза среди преимущественно взрослого населения. Мы провели мета-анализ, а затем провели байесовское сравнение смешанного лечения, чтобы дифференцировать эффективность лечения. Анализ чувствительности включал лекарственные формы амфотерицина В и флуконазола по сравнению с другими азолами.
Наш анализ включал 11 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 965 пациентов. Для нашего первичного анализа глобальных показателей ответа мы объединили 7 исследований, в которых сравнивали азолы с амфотерицином В, Относительный риск [ОР] 0,87 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,78-0,96, Р = 0,007, I2 = 43%, Р = 0,09. Мы также объединили 2 испытания эхинокандинов в сравнении с амфотерицином В и обнаружили объединенный ОР 1,10 (95% ДИ 0,99-1,23, Р = 0,08). В одном исследовании сравнивали анидулафунгин с флуконазолом и получили ОР 1,26 (95% ДИ 1,06-1,51) в пользу анидулафунгина. Мы объединили 7 исследований, в которых оценивалась смертность от всех причин по сравнению с амфотерицином В, в результате чего общий ОР составил 0,88 (95% ДИ 0,74-1,05, Р = 0,17, I2 = 0%, Р = 0,96). Эхинокандины в сравнении с амфотерицином В (2 испытания) в отношении смертности от всех причин привели к объединенному ОР 1,01 (95% ДИ 0,84-1,20, Р = 0,93). Анидулафунгин по сравнению с флуконазолом привел к ОР 0,73 (95% ДИ 0,48-1,10, Р = 0,34). Наш сравнительный анализ смешанного лечения выявил сходные эффекты внутри класса во всех вмешательствах. Профили побочных эффектов различались, причем амфотерицин В проявлял более выраженные побочные эффекты.
Варианты лечения, по-видимому, оказывают преимущественное влияние на показатели ответа и смертность. При наличии микологических данных терапия должна быть подобрана индивидуально.
Авторы исследования: Edward J Mills, Dan Perri, Curtis Cooper, Jean B Nachega, Ping Wu, Imad Tleyjeh, Peter Phillips
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на anidulafungin