Кашель – частый симптом, с которым обращаются к врачам. Наиболее распространенной причиной детского хронического (продолжительностью более четырех недель) влажного кашля в некоторых условиях является затяжной бактериальный бронхит (БББ), хотя другие, более серьезные причины также могут проявляться таким образом. Своевременное и эффективное лечение хронического влажного или продуктивного кашля улучшает качество жизни и клинические результаты. Действующие международные рекомендации предполагают, что курс антибиотиков является первым методом лечения при отсутствии признаков или симптомов, характерных для альтернативного диагноза. В этом обзоре была предпринята попытка уточнить имеющиеся данные в поддержку этой рекомендации.
Определить эффективность антибиотиков при лечении детей с длительным влажным кашлем (исключая детей с бронхоэктазами или другими известными сопутствующими респираторными заболеваниями) и оценить риск причинения вреда в результате нежелательных явлений. Методы поиска: Мы провели обновленный поиск (начиная с 2008 года), используя Специализированный реестр Cochrane Airways Group, Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, реестры испытаний, обзорные статьи и списки ссылок на соответствующие статьи. Последние обыски были проведены в сентябре 2017 года. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивались антибиотики с плацебо или контрольной группой у детей с хроническим влажным кашлем. Мы исключили кластерные и перекрестные испытания. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методы, рекомендованные Кокрейном. Мы проанализировали результаты поиска в соответствии с заранее определенными критериями включения. Два независимых автора обзора отобрали, извлекли и оценили данные для включения. При необходимости мы связались с авторами соответствующих исследований для получения дополнительной информации. Мы проанализировали данные как “намерение лечить”.
Мы определили три исследования, которые могут быть включены в обзор. Два из них были включены в предыдущий обзор, и было включено одно новое исследование. Мы сочли, что более старые исследования подвержены высокому или неясному риску предвзятости, в то время как мы оценили недавно включенное исследование с низким риском предвзятости. Исследования различались по продолжительности лечения (от 7 до 14 дней) и применяемому антибиотику (в двух исследованиях использовался амоксициллин/клавуланатная кислота, а в одном – эритромицин).В мета-анализ мы включили 190 детей (171 завершенный), средний возраст которых варьировался от 21 месяца до шести лет. Анализ всех трех исследований (190 детей) показал, что лечение антибиотиками уменьшило долю детей, не вылечившихся при последующем наблюдении (показатель первичного исхода) (отношение шансов (OR) 0,15, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,31, с использованием анализа намерения лечить), что привело к к числу, необходимому для лечения для дополнительного благоприятного исхода (NNTB) 3 (95% ДИ 2-4). Мы не выявили существенной гетерогенности (как для модели с фиксированным эффектом, так и для модели со случайными эффектами статистика I2 составила 0%). В двух более ранних исследованиях оценивалось прогрессирование заболевания, определяемое потребностью в дополнительных антибиотиках (125 детей), которая была значительно ниже в группе антибиотиков (OR 0,10, 95% ДИ 0,03-0,34, NNTB 4, 95% ДИ 3-5). Во всех трех исследованиях (190 детей) сообщалось о нежелательных явлениях, которые не были значительно увеличены в группе антибиотиков по сравнению с контрольной группой (ОР 1,88, 95% ДИ 0,62-5,69). Мы оценили оценку качества доказательств как умеренную для всех показателей исхода, за исключением неблагоприятных событий, которые мы оценили как низкое качество. Выводы авторов: Данные свидетельствуют о том, что антибиотики эффективны для лечения детей с хроническим влажным кашлем (более четырех недель) с NNTB, равным трем. Однако антибиотики имеют побочные эффекты, и в этом обзоре сообщалось только о неопределенности в отношении риска усиления побочных эффектов при их применении в этих условиях. Включение более подробного исследования укрепило предыдущий кокрейновский обзор и его результаты.
Авторы исследования: Julie M Marchant, Helen L Petsky, Peter S Morris, Anne B Chang
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на erythromycin