Астма – это хроническое респираторное заболевание, которым страдают более 300 миллионов взрослых и детей во всем мире. Он характеризуется свистящим дыханием, кашлем, стеснением в груди и одышкой. Симптомы обычно носят периодический характер и могут ухудшаться в течение короткого времени, приводя к обострению. Обострения астмы могут быть серьезными, приводя в редких случаях к госпитализации или даже смерти. Обострения можно лечить, увеличивая обычную дозу лекарств и назначая дополнительные лекарства, такие как пероральные стероиды. Хотя антибиотики иногда включаются в схему лечения, считается, что бактериальные инфекции являются причиной лишь небольшого числа обострений, и в современных рекомендациях говорится, что антибиотики следует назначать только в тех случаях, когда явные признаки, симптомы или результаты лабораторных анализов указывают на бактериальную инфекцию.
Определить эффективность и безопасность антибиотиков при лечении обострений бронхиальной астмы. Методы поиска: Мы провели поиск в Реестре испытаний Cochrane Airways, который содержит записи, собранные из множества электронных и собранных вручную ресурсов. Мы также провели поиск по реестрам исследований и справочным спискам первичных исследований. Последний поиск мы провели в октябре 2017 года. Критерии отбора: Мы включили исследования, сравнивающие антибактериальную терапию при обострениях астмы у взрослых или детей с плацебо или обычным лечением, не включающим антибиотики. Мы разрешили исследования, включающие любой тип антибиотика, любую дозу и любую продолжительность, при условии, что целью было лечение обострения. Мы включили параллельные исследования любой продолжительности, проводимые в любых условиях, и планировали включить кластерные исследования. Мы исключили перекрестные испытания. Мы включили исследования, представленные в виде полнотекстовых статей, исследования, опубликованные только в виде тезисов, и неопубликованные данные. Сбор и анализ данных: По крайней мере, два автора обзора проверили результаты поиска на предмет подходящих исследований. Мы извлекли исходные данные, оценили риск предвзятости при дублировании и устранили расхождения, привлекая другого автора обзора. Мы проанализировали дихотомические данные в виде коэффициентов шансов (ORs) или различий в рисках (RDs), а также непрерывные данные в виде средних различий (MDs), все с использованием модели с фиксированным эффектом. Мы описали искаженные данные описательно. Мы оценили результаты и представили доказательства в таблицах “Резюме результатов” для каждого сравнения. Первичными исходами были госпитализация в отделение интенсивной терапии/отделение интенсивной терапии с высокой степенью зависимости (ICU/HDU), продолжительность симптомов/обострений и все нежелательные явления. Исходами второго дня были смертность, продолжительность госпитализации, рецидив после предъявления индекса и пиковая скорость выдоха (PEFR).
Шесть исследований соответствовали нашим критериям включения и включали в общей сложности 681 взрослого и ребенка с обострениями астмы. Средний возраст в трех исследованиях у взрослых колебался от 36,2 до 41,2 лет. В трех исследованиях с участием детей применялись различные критерии включения в исследование в возрасте от одного года до 18 лет. В пяти исследованиях явно исключались участники с явными признаками и симптомами бактериальной инфекции (т.е. те, кто явно соответствует текущим рекомендациям по приему антибиотиков). В четырех исследованиях изучались макролидные антибиотики, а в двух исследованиях изучались антибиотики пенициллина (амоксициллин и ампициллин), оба исследования с использованием пенициллина были проведены более 35 лет назад. В пяти исследованиях сравнивались антибиотики с плацебо, и одно было открытым. Период наблюдения за исследованием составлял от одной до двенадцати недель. Исследования были разного методологического качества, и мы смогли провести лишь ограниченный мета-анализ.Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о поступлении в отделение интенсивной терапии/ОИТ, хотя у одного участника в группе плацебо исследования, включавшего детей с астматическим статусом, произошла остановка дыхания, и ему была проведена вентиляция легких. В четырех исследованиях со
общалось о симптомах астмы, но мы смогли объединить результаты только для двух исследований макролидов с участием 416 участников, оценка симптомов MD в дневниковой карточке составила -0,34 (95% доверительный интервал (ДИ) от -0,60 до -0,08), при этом более низкие оценки (по 7-балльной шкале) указывают на улучшение симптомов. В двух исследованиях макролидов сообщалось о днях без симптомов. В одном исследовании, в котором приняли участие 255 взрослых авторов, процент дней без симптомов через 10 дней составил 16% в группе антибиотиков и 8% в группе плацебо. В ходе дальнейшего исследования 40 детей авторы исследования сообщили о значительно большем количестве дней без симптомов во все периоды времени в группе, получавшей антибиотики, по сравнению с группой обычного ухода. В том же исследовании сообщалось о продолжительности в днях индексного обострения астмы, что снова говорит в пользу группы антибиотиков. В одном исследовании пенициллина, включавшем 69 участников, сообщалось о симптомах астмы при выписке из больницы, разница между группами в обоих исследованиях была признана незначительной.Мы объединили данные о серьезных нежелательных явлениях из трех исследований с участием 502 участников, но события были редкими, в трех исследованиях сообщалось только о 10 случаях: пять в группе антибиотиков и пять в группе плацебо. Мы объединили данные по всем нежелательным явлениям (НЯ) из трех исследований, но оценка эффекта является неточной (ОР 0,99, 95% ДИ 0,69-1,43). Ни в одном из включенных исследований не было зарегистрировано случаев смерти.В двух исследованиях, посвященных изучению пенициллинов, сообщалось о продолжительности приема, но ни в одном из исследований не сообщалось о различиях между группами. В одном исследовании (263 участника) макролидов сообщалось, что у двух участников в каждой группе наблюдался рецидив, определяемый как дальнейшее обострение, по истечении шести недель. Мы объединили результаты конечных точек PEFR через 10 дней для двух исследований с использованием макролидов, и результат оказался в пользу антибиотиков по сравнению с плацебо (MD 23,42 л/мин, 95% ДИ 5,23 -41,60). В одном исследовании у детей сообщалось о максимальном пиковом потоке, зарегистрированном в течение периода наблюдения, в пользу группы кларитромицина, но доверительный интервал не включает различий (MD 38,80, 95% ДИ -11,19 – 88,79). Оценка результатов варьировалась от умеренного до очень низкого качества, при этом качество результатов было понижено при подозрении на предвзятость публикаций, косвенность, неточность и низкое методологическое качество исследований. Выводы авторов: Мы обнаружили ограниченные доказательства того, что антибиотики, назначаемые во время обострения астмы, могут улучшить симптомы и PEFR при последующем наблюдении по сравнению со стандартным лечением или плацебо. Однако результаты шести включенных разнородных исследований были противоречивыми, два из них были проведены более 30 лет назад, и большинство участников, включенных в этот обзор, были набраны из отделений неотложной помощи, что ограничивает применимость результатов к этой популяции. Поэтому у нас есть ограниченная уверенность в результатах. Мы обнаружили недостаточные данные о нескольких важных для пациента исходах (например, госпитализация), чтобы сделать выводы. Мы не смогли исключить разницу между группами с точки зрения всех нежелательных явлений, но серьезные нежелательные явления были редки.
Авторы исследования: Rebecca Normansell, Ben Sayer, Samuel Waterson, Emma J Dennett, Manuela Del Forno, Anne Dunleavy
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ampicillin
Отзывы пациентов на clarithromycin