Пуповина – это структура, состоящая из кровеносных сосудов и соединительной ткани, которая соединяет ребенка и плаценту внутриутробно. Пуповина перерезается после рождения, что разделяет мать и ее ребенка как физически, так и символически. Омфалит определяется как инфекция культи пуповины. Отслеживание бактерий вдоль сосудов пуповины может привести к сепсису, который может привести к неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах.
Определить влияние применения противомикробных препаратов на пуповину новорожденного по сравнению с обычным уходом для профилактики заболеваемости и смертности в условиях больницы и сообщества. Методы поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (1 октября 2012 года). Кроме того, мы также провели поиск по критериям отбора LILACS (с 1982 по 11 октября 2012 года) и HERDIN NeON (октябрь 2012 года): мы включили рандомизированные, кластерно-рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые исследования местного ухода за пуповиной по сравнению с отсутствием местного ухода, а также сравнения между различными формами ухода. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали испытания на предмет включения, качества испытаний и последующего извлечения данных. Данные были проверены на точность.
В результате поиска было выявлено 77 судебных разбирательств. Мы включили в обзор 34 исследования с участием 69 338 младенцев, пять исследований ожидают классификации, и в настоящее время проводятся два исследования в сообществе. Включенные исследования были проведены как в развитых, так и в развивающихся странах. Среди 34 включенных исследований три были крупными кластерными рандомизированными исследованиями, проведенными в условиях сообщества в развивающихся странах, и 31 исследование было проведено в условиях больниц, в основном в развитых странах. Данные для исследований в сообществе и больницах были проанализированы отдельно. На три испытания, проведенные в условиях сообщества, пришлось 78% от общего числа детей, включенных в этот обзор. Из исследований, проведенных в больничных условиях, большинство имели небольшие размеры выборки. В ходе включенных испытаний было изучено 22 различных вмешательства, и наиболее часто изучаемыми антисептиками были 70%-ный спирт, тройной краситель и хлоргексидин.Только один антисептик, хлоргексидин, был изучен в местных условиях для ухода за пуповиной. В трех общественных исследованиях были представлены данные о смертности от всех причин, которые составили 1325 смертей у 54 624 участников, и объединенные результаты показали снижение на 23% (среднее отношение риска (ОР) 0,77, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,63-0,94, случайные эффекты, T2 = 0,02, I2 = 50%) в группа хлоргексидина по сравнению с контролем. Снижение заболеваемости омфалитом варьировалось от 27% до 56% в зависимости от тяжести инфекции. Время отделения пуповины было увеличено на 1,7 дня в группе хлоргексидина по сравнению с сухим уходом за пуповиной (средняя разница (MD) 1,75 дня, 95% ДИ 0,44-3,05, случайные эффекты, T2 = 0,88, I2 = 100%). Промывание пуповины водой с мылом было невыгодным по сравнению с сухим уходом за пуповиной в общественных условиях.Среди исследований, проведенных в условиях стационара, ни в одном исследовании не были представлены данные о смертности или столбняке. Ни один антисептик не помог снизить частоту омфалита по сравнению с сухим уходом за пуповиной в условиях больницы. Местное тройное нанесение красителя снижало бактериальную колонизацию золотистым стафилококком по сравнению с сухим уходом за пуповиной (средний ОР 0,15, 95% ДИ 0,10-0,22, четыре исследования, n = 1319, случайные эффекты, T2 = 0,04, I2 = 24%) или применением алкоголя (средний ОР 0,45, 95% ДИ 0,25- 0,80, два исследования, n = 487, случайные эффекты, T2 = 0,00, I2 = 0%). Не было никакого преимущества применения спирта и тройного красителя для уменьшения колонизации стрептококком. Местное применение спирта было выгодно в снижении колонизации энтерококковой палочкой по сравнению с сухим уходом за пуповиной (средний ОР 0,73, 95% ДИ 0,58-0,92, два исследования, n = 432, случайные эффекты, T2 = 0,00, I2 = 0%), и в отдельном анализе тройной краситель увеличивал риск колонизации по сравнению с алкоголем (ОР 3,44, 95% ДИ 2,10-5,64, одно исследование, n = 373). Время отделения пуповины было значит
ельно увеличено при местном применении алкоголя (MD 1,76 дней, 95% ДИ 0,03-3,48, девять исследований, n = 2921, случайные эффекты, T2 = 6,54, I2 = 97%) и тройного красителя (MD 4,10 дней, 95% ДИ 3,07-5,13, одно исследование, n = 372) по сравнению с сухим уходом за пуповиной в условиях больницы. Количество исследований было недостаточным, чтобы сделать какие-либо выводы об эффективности других антисептиков. Выводы авторов: Имеются значительные доказательства того, что местное нанесение хлоргексидина на пуповину снижает неонатальную смертность и омфалит в общинах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах. Это может увеличить время отделения пуповины, однако нет никаких доказательств того, что это увеличивает риск последующей заболеваемости или инфекции.Существует недостаточно доказательств в поддержку применения антисептика к пуповине в условиях больницы по сравнению с сухим уходом за пуповиной в развитых странах.
Авторы исследования: Aamer Imdad, Resti Ma M Bautista, Kathlynne Anne A Senen, Ma Esterlita V Uy, Jacinto Blas Mantaring rd, Zulfiqar A Bhutta
Отзывы пациентов на chlorhexidine