Ежегодно более 520 000 новорожденных умирают от неонатального сепсиса и еще 60 000 – от столбняка. Оценки эффекта чистых методов родов и послеродового ухода необходимы для планирования программ, основанных на фактических данных.
Провести обзор фактических данных о чистых методах родовспоможения и послеродового ухода и оценить влияние на неонатальную смертность от сепсиса и столбняка с помощью инструмента “Спасенные жизни” (список).
Мы провели систематический обзор нескольких баз данных. Данные были сведены в стандартные таблицы и оценены по критериям ОЦЕНКИ. Там, где это было уместно, были проведены метаанализы. Для вмешательств с доказательствами низкого качества, но с убедительными рекомендациями по оценке, был проведен процесс Delphi.
Данные низкого качества подтверждают снижение неонатальной смертности от всех причин (19% (95% c.i. 1-34%)), инфекции пуповины (30% (95% c.i. 20-39%)) и столбняка новорожденных (49% (95% c.i. 35-62%)) с мытьем рук при родах. Данные очень низкого качества подтверждают снижение неонатальной смертности от столбняка при чистой родовой поверхности (93% (95% c.i. 77-100%)) и отсутствие связи между чистой промежностью и столбняком. Данные низкого качества подтверждают снижение заболеваемости столбняком новорожденных при родах в условиях стационара (68% (95% c.i. 47-88%)). Не было обнаружено никакой связи между местом рождения и смертностью от инфекций пуповины или сепсиса. Что касается послеродовой гигиены, смертность от всех причин снижается при применении хлоргексидинового пуповинного шнура в первые 24 часа жизни (34% (95% c.i. 5-54%, данные среднего качества) и антимикробного пуповинного шнура (63% (95% c.i. 41-86%, данные низкого качества). В одном исследовании послеродового мытья рук матерью сообщалось о снижении смертности от всех причин (44% (95% c.i. 18-62%)) и инфекции пуповины ((24% (95% c.i. 5-40%)).Учитывая низкое качество доказательств, был проведен процесс экспертного заключения Delphi. Тридцать экспертов пришли к консенсусу относительно снижения смертности от неонатального сепсиса за счет чистых методов родов дома (15% (IQR 10-20)) или в учреждении (27% IQR 24-36)) и чистых методов послеродового ухода (40% (IQR 25-50)). По оценкам группы, смертность новорожденных от столбняка была снижена за счет чистых методов родов дома (30% (IQR(20-30)) или в учреждении (38% (IQR 34-40)) и чистых методов послеродового ухода (40% (IQR 30-50)).
По мнению экспертов, чистые роды и особенно послеродовой уход эффективны в снижении неонатальной смертности от сепсиса и столбняка. Необходимы дальнейшие исследования в отношении оптимальных стратегий внедрения.
Авторы исследования: Hannah Blencowe, Simon Cousens, Luke C Mullany, Anne C C Lee, Kate Kerber, Steve Wall, Gary L Darmstadt, Joy E Lawn
Отзывы пациентов на chlorhexidine