В странах с низким и средним уровнем дохода было продемонстрировано низкое и различное качество медицинской помощи при детских заболеваниях. Некоторые стратегии улучшения качества направлены на повышение вовлеченности пациентов, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты, нуждающиеся в лекарствах, могут способствовать отбору устойчивых штаммов микроорганизмов у отдельных лиц и в обществе, если лекарства используются ненадлежащим образом. В этом исследовании изучается влияние на качество медицинской помощи, когда пациенты требуют различные виды неподходящих лекарств.
Мы провели эксперимент, в котором в частных клиниках присутствовали необъявленные стандартизированные пациенты (SPs), набранные на месте люди, обученные моделировать стандартизированный случай. В период с 8 марта по 28 мая 2019 года 10 медицинских работников, изображающих лиц, ухаживающих за ребенком с водянистой диареей (заочно), провели N=200 посещений в 200 частных клиниках первичной медико-санитарной помощи в Кении. Половина клиник была случайным образом распределена для получения ИП, требующего амоксициллина (антибиотика), другая половина – ИП, требующего альбендазола (противопаразитарного препарата, часто используемого для дегельминтизации), с другими аналогичными характеристиками. Мы использовали логистические и линейные регрессионные модели для оценки влияния назначения этих неподходящих лекарств на правильные и ненужные результаты ведения пациентов.
По сравнению с 3% среди тех, кто не нуждался в альбендазоле, частота выдачи значительно увеличилась до 34% для тех, кто нуждался (скорректированный OR 0,06, 95% ДИ 0,02-0,22, p<,0,0001). Поставщики не давали разных уровней амоксициллина между теми, кто нуждался в нем, и теми, кто его не требовал (скорректированный OR 1,73, 95% ДИ 0,51-5,82). Ни один из них существенно не изменил какие-либо правильные результаты ведения, такие как лечение или направление в другое место.
Частные поставщики, по-видимому, учитывают как преимущества, обусловленные бизнесом, так и индивидуальные последствия для здоровья при принятии решений о назначении лекарств. Необходимы дополнительные исследования знаний и представлений поставщиков медицинских услуг о выгоде, а также компромиссов между индивидуальным и общественным здравоохранением при принятии решений о назначении лекарств после того, как пациенты потребуют различные типы неподходящих лекарств. Регистрационные номера испытаний: Реестр Американской экономической ассоциации (#AEARCTR-0000217) и Панафриканский реестр клинических испытаний (#PACTR201502000770329).
Авторы исследования: Ada Kwan, Claire E Boone, Giorgia Sulis, Paul J Gertler
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на albendazole