Ингаляционные глюкокортикостероиды были разработаны для лечения астмы в попытке свести к минимуму подавление эндогенной функции надпочечников, что затрудняет пероральное или инъекционное применение стероидов, но неясно, приводит ли эта стратегия к уменьшению системных осложнений в других областях, таких как скелет.
В этом исследовании мы оценили уровни остеокальцина в сыворотке крови как маркера метаболизма скелета у здоровых добровольцев, получавших только пероральные и ингаляционные стероиды и в ответ на пероральную стимуляцию кальцитриолом tes.
Сорок испытуемых в возрасте 33 +/- 9 (среднее значение +/- SD) год были рандомизированы принимать высокие или низкие дозы перорального преднизолона (40 в.
10 мг/сут) или ингаляционного будесонида (3,2 в.
0,8 мг/сут). Известно, что каждая доза будесонида обладает большей противоастматической активностью, чем доза преднизолона, с которой его сравнивали.
Кроме того, 10 контрольных субъектов получали плацебо, не содержащие активного стероидного препарата.
В течение второй недели лечения половина испытуемых в каждой из 4 групп, получавших стероиды, и все испытуемые в контрольной группе получали пероральный кальцитриол (2,0 мкг/сут). Наблюдалось заметное дозозависимое снижение уровня кортизола в сыворотке крови, но это снижение было значительно менее выраженным во время лечения будесонидом, так что низкие дозы будесонида не оказывали эффекта.
В течение первой недели стероидной терапии наблюдалось значительное дозозависимое снижение уровня остеокальцина в сыворотке крови (P = 0,003), но это снижение достоверно не отличалось при лечении будесонидом и преднизолоном.
В ответ на кальцитриол уровень остеокальцина в сыворотке крови увеличился на 35% в контрольной группе (Р = 0,06). Уровни остеокальцина увеличились на 56% и 50% в группах будесонида и преднизолона в низких дозах и на 106% в группе будесонида в высоких дозах, но не изменились в группе преднизолона в высоких дозах.
Реакция остеокальцина на кальцитриол была значительно выше в группах будесонида (Р = 0,03, методом дисперсионного анализа). Высокие дозы преднизолона вызывали повышение уровня 1,25-дигидроксивитамина D3 в сыворотке крови (Р менее 0,02), экскреции кальция с мочой (Р = 0,07) и гидроксипролина с мочой (Р менее 0,01). Ни одно из этих изменений не наблюдалось во время терапии будесонидом.
Пока нет данных по этим переменным после длительного применения ингаляционного будесонида у пациентов с астмой, но наши исследования показывают, что этот мощный местный глюкокортикоид может оказывать значительно меньшее влияние на скелет, чем пероральный преднизолон, даже при применении в дозах, достаточно высоких для подавления эндогенной функции надпочечников.
Авторы исследования: A B Hodsman, J H Toogood, B Jennings, L J Fraher, J C Baskerville
Отзывы пациентов на budesonide
Отзывы пациентов на calcitriol