Было продемонстрировано, что ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают частоту желудочно-кишечных осложнений у пациентов, нуждающихся в двойной антитромбоцитарной терапии (ДАПТ). Данные об эффективности и безопасности ИПП у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском после острого коронарного синдрома или чрескожного коронарного вмешательства ограничены.
Всем пациентам, включенным в COGENT (исследование Клопидогрела и оптимизации желудочно-кишечных осложнений), была начата DAPT (с аспирином и клопидогрелом) по различным показаниям в течение предшествующего 21 дня. Эти пост-специальные анализы исследования COGENT оценивали эффективность и безопасность омепразола по сравнению с плацебо в подгруппах пациентов, нуждающихся в DAPT по 2 наиболее частым показаниям: 1) пациенты, перенесшие чрескожное коронарное вмешательство (по любым показаниям) в течение 14 дней после рандомизации (n = 2676, 71,2%), и 2) пациенты с острым коронарным синдромом лечились с помощью или без чрескожного коронарного вмешательства (n = 1573, 41,8%). Нескорректированные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки размеров эффекта в ходе окончательного наблюдения.
Средняя продолжительность наблюдения составила 110 дней (межквартильный диапазон 55-167). У пациентов, получавших чрескожное коронарное вмешательство, омепразол значительно снижал частоту комбинированных желудочно-кишечных осложнений через 180 дней (1,2% против 2,7%, отношение рисков [ОР] 0,43, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,22-0,85, Р = 0,02) без увеличения комбинированных сердечно-сосудистых осложнений (5,4% против 6,3%, ОР 1,00, 95% ДИ 0,67-1,50, Р = 1,00). Аналогичным образом, омепразол снижал риск первичной конечной точки желудочно-кишечного тракта через 180 дней у пациентов с острым коронарным синдромом (1,1% против 2,7%, ОР 0,37, 95% ДИ 0,13-1,01, Р = 0,05) без значительного увеличения сердечно-сосудистых событий (5,6% против 4,5%, ОР 1,40, 95% ДИ 0,77-2,53, Р = 0,27).
Терапия ИПП снижает риск желудочно-кишечных кровотечений без значительного превышения основных сердечно-сосудистых событий в подгруппах сердечно-сосудистых заболеваний высокого риска, независимо от показаний к ДАПТ. Будущие исследования будут необходимы для уточнения оптимальных стратегий гастропротекции для более интенсивной и длительной терапии ДАПТ.
Авторы исследования: Muthiah Vaduganathan, Christopher P Cannon, Byron L Cryer, Yuyin Liu, Wen-Hua Hsieh, Gheorghe Doros, Marc Cohen, Angel Lanas, Thomas J Schnitzer, Thomas L Shook, Pablo Lapuerta, Mark A Goldsmith, Loren Laine, Deep
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clopidogrel