Инфекция Clostridium difficile (CDI) стала глобальной эпидемиологической проблемой как для госпитализированных пациентов, так и для амбулаторных пациентов. Наиболее часто используемыми препаратами для лечения CDI являются метронидазол и ванкомицин. Целью данного исследования было сравнение эффективности и безопасности монотерапии метронидазолом с монотерапией ванкомицином и комбинированной терапией у пациентов с ХДИ.
Был проведен всесторонний поиск без статуса публикации или других ограничений. Исследования, сравнивающие монотерапию метронидазолом с монотерапией ванкомицином или комбинированной терапией у пациентов с CDI, были признаны приемлемыми. Метаанализ был проведен с использованием модели фиксированных эффектов Мантеля-Хензеля, и были рассчитаны и представлены коэффициенты шансов (ORs) с 95% доверительными интервалами (95% CIs).
Из 1910 идентифицированных записей семнадцать исследований из тринадцати статей (n = 2501 пациент) были включены. Не было обнаружено статистически значимой разницы в скорости клинического излечения между метронидазолом и ванкомицином при легкой степени CDI (OR = 0,67, 95% ДИ (0,45, 1,00), p = 0,05) или между монотерапией и комбинированной терапией при CDI (OR = 1,07, 95% ДИ (0,58, 1,96), р = 0,83), однако частота клинического излечения была ниже для метронидазола, чем для ванкомицина при тяжелом CDI (OR = 0,46, 95% ДИ (0,26, 0,80), р = 0,006). Не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте рецидивов CDI между метронидазолом и ванкомицином при легкой CDI (OR = 0,99, 95% ДИ (0,40, 2,45), p = 0,98) или тяжелой CDI (OR = 0,98, 95% ДИ (0,63, 1,53), p = 0,94) или между либо монотерапия, либо комбинированная терапия по поводу CDI (OR = 0,91, 95% ДИ (0,66, 1,26), p = 0,56). Кроме того, не было выявлено существенной разницы в частоте нежелательных явлений (НЯ) между метронидазолом и ванкомицином (OR = 1,18, 95% ДИ (0,80, 1,74), p = 0,41). Напротив, частота AEs была значительно ниже при монотерапии, чем при комбинированной терапии (OR = 0,30, 95% ДИ (0,17, 0,51), p <, 0,0001).
Метронидазол и ванкомицин одинаково эффективны для лечения легкой степени CDI, но ванкомицин превосходно подходит для лечения тяжелого КДИ. Комбинированная терапия не превосходит монотерапию, поскольку она, по-видимому, связана с увеличением частоты AEs.
Авторы исследования: Rui Li, Laichun Lu, Yu Lin, Mingxia Wang, Xin Liu
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на vancomycin