Разработка общепринятого стандартизированного метода обезболивания для хирургии позвоночника у взрослых была затруднена отсутствием количественного анализа. Мы провели систематический обзор и сетевой мета-анализ (NMA), чтобы сравнить, ранжировать и оценить все фармакологические и региональные вмешательства, используемые в хирургии позвоночника у взрослых.
Систематический поиск был проведен в январе 2021 года. Мы провели двойной скрининг исследований, отбор и извлечение данных. Сопутствующими исходами были кумулятивное потребление морфина (мг) и визуальная аналоговая оценка боли (диапазон 0-10) через 24 часа после операции. NMA была выполнена с использованием байесовского подхода (модель случайных эффектов). Мы также ранжировали и классифицировали все анальгетические вмешательства, используя подход Оценки, разработки и оценки рекомендаций для NMA.
Мы провели скрининг 5908 исследований и включили 86 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 6284 участника. Из 20 фармакологических и 10 региональных вмешательств наиболее эффективным вмешательством была тройная лекарственная терапия, состоящая из парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов и вспомогательных средств. Объединенное среднее снижение потребления морфина и оценка боли через 24 часа после операции составили -26 (95% доверительный интервал [CrI]: от -39 до -12) мг и -2,3 (95% CrI: от -3,1 до -1,4) мг соответственно. Терапия двумя препаратами была менее эффективной, но показала умеренное снижение дозы морфина в диапазоне от -15 до -17 мг и снижение показателя боли в диапазоне от -1 до -1,6. Одноагентные вмешательства были в значительной степени неэффективны.
Тройная медикаментозная терапия является наиболее эффективным обезболивающим вмешательством в хирургии позвоночника у взрослых с умеренной или высокой степенью достоверности доказательств. Мы также выявили градуированный анальгетический эффект, при котором анальгетическая эффективность увеличивалась с увеличением количества используемых мультимодальных препаратов. Регистрация систематического обзора: PROSPERO (CRD42020171326).
Авторы исследования: Sandy Bae, Abdulrahman Alboog, Katherine S Esquivel, Alina Abbasi, James Zhou, Jason Chui
Отзывы пациентов на paracetamol