Изучить эпидемиологию кандидоза полости рта и эффект лечения молочницы у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Пациенты и методы: Мы провели проспективное обсервационное исследование 92 пациентов в течение 1 года, включая слепое рандомизированное исследование лечения молочницы клотримазолом или пероральным флуконазолом. Участки полости рта культивировали ежемесячно и при появлении молочницы. Штаммы Candida albicans были типизированы с помощью электрофореза в однородном электрическом поле с контурным зажимом (CHEF). Изменения в штаммах оценивались с течением времени и в отношении их ассоциаций с конкретными участками, эпизодами молочницы, рецидивами после лечения и колонизацией половых партнеров. Была проверена чувствительность к флуконазолу, и на этих штаммах был проведен анализ CHEF для определения эпидемиологии устойчивости к флуконазолу.

Дрожжи колонизировали 84% пациентов. C albicans составил 81% всех изолятов и был разделен на 34 отдельных штамма. У большинства пациентов наблюдалось стойкое носительство 1 или 2 доминантных штаммов C. albicans. Три пары разделили напряжение. Девятнадцать различных штаммов C albicans вызвали 82 эпизода молочницы у 45 пациентов. CD4 &lt, 200/мкл было связано с развитием молочницы. Клинические показатели излечения были аналогичны при применении флуконазола (96%) и клотримазола (91%), но микологическое излечение было лучше при применении флуконазола (49%), чем клотримазола (27%). После микологического лечения колонизация повторялась одним и тем же штаммом в 74% случаев. Колонизация Torulopsis glabrata и Saccharomyces cerevisiae увеличилась после лечения любым из препаратов, но эти организмы никогда не были единственной причиной молочницы. В подгруппе из 35 пациентов, наблюдавшихся в течение более 3 месяцев, у которых была проведена оценка чувствительности к флуконазолу, минимальные ингибирующие концентрации (МИК) флуконазола увеличивались только у тех, кто получал профилактику флуконазолом. Клиническая неэффективность флуконазола была связана с MIC &gt, or = 64 мкг/мЛ у 3 пациентов и с MIC 8 мкг/мл у 1 пациента. У 2 из этих 4 пациентов у предшествующего колонизирующего штамма развилась резистентность к флуконазолу. В других 2 случаях были получены новые устойчивые штаммы.

Многие различные штаммы C. albicans колонизируют и вызывают молочницу у пациентов, инфицированных ВИЧ. Пациенты обычно постоянно колонизируются одним штаммом, и рецидивы после лечения обычно вызваны одним и тем же штаммом. Передача штаммов может происходить между парами. Флуконазол и клотримазол одинаково эффективны при лечении молочницы, но микологическое излечение чаще происходит с помощью флуконазола. Резистентность к флуконазолу у C. albicans чаще всего возникает у пациентов с низким уровнем CD4 и принимающих флуконазол в профилактических целях при рецидивирующей молочнице. Резистентность к флуконазолу может возникнуть в результате приобретения нового резистентного штамма или развития резистентности у ранее восприимчивого штамма.

Авторы исследования: J A Sangeorzan, S F Bradley, X He, L T Zarins, G L Ridenour, R N Tiballi, C A Kauffman

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на fluconazole

Отзывы пациентов на clotrimazole