Острые приступы подагры вызывают сильную боль и инвалидизацию, поэтому важно обеспечить быстрое и эффективное обезболивание. Традиционные методы лечения острых вспышек включают колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды.
Оценить пользу и вред ингибиторов интерлейкина-1 (анакинра, канакинумаб, рилонацепт) при острой подагре. Методы поиска: 19 июня 2013 года мы провели поиск в Кокрейновской библиотеке, MEDLINE и EMBASE. Мы не применяли никаких ограничений по дате или языку. Мы провели ручной поиск тезисов докладов конференций Европейской лиги борьбы с ревматизмом (EULAR) (с 2009 по 2012 год) и Американского колледжа ревматологии (ACR) (с 2009 по 2011 год), а также ссылок на все включенные исследования. Мы также проверили Платформу Регистрации клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения и Платформу регистрации клинических испытаний Национальных институтов здравоохранения США. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квазирандомизированные клинические испытания (контролируемые клинические испытания (CCTs)), оценивающие ингибитор интерлейкина-1 (анакинра, канакинумаб или рилонацепт) в сравнении с плацебо или другим активным лечением (колхицин, парацетамол, НПВП, глюкокортикоиды (системные или внутрисуставные), адренокортикотропный гормон, другой блокирующий интерлейкин-1 агент или комбинация любого из вышеперечисленных) у взрослых с острой подагрой. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отобрали исследования для включения, оценили риск предвзятости и извлекли данные. При необходимости мы объединили данные в мета-анализе. Мы оценили качество доказательств, используя метод ОЦЕНКИ.
Мы включили в обзор четыре исследования (806 участников). В исследованиях был неясный риск предвзятости отбора и низкий риск предвзятости в отношении производительности и выбытия. Каждое из исследований имело неясный риск обнаружения и предвзятого отбора.В трех исследованиях (654 участника) сравнивалось подкожное введение канакинумаба по сравнению с внутримышечным введением ацетонида триамцинолона в дозе 40 мг при лечении острых приступов подагры продолжительностью не более пяти дней. Дозы канакинумаба варьировались (от 10 до 150 мг), но большинство людей (255/368) получали канакинумаб в дозе 150 мг. Ни в одном из исследований не было представлено данных об облегчении боли, о котором сообщили участники, на 30% или более. Данные среднего качества показали, что канакинумаб в дозе 150 мг, вероятно, превосходит ацетонид триамцинолона в дозе 40 мг с точки зрения облегчения боли, уменьшения отека суставов и достижения хорошего ответа на лечение через 72 часа после лечения, но, вероятно, связан с повышенным риском побочных эффектов.Средняя боль (визуальная аналоговая шкала от 0 до 100 мм (ВАШ), где 0 мм означало отсутствие боли) составила 36 мм после лечения ацетонидом триамцинолона, боль была дополнительно уменьшена в среднем на 11 мм при лечении канакинумабом (средняя разница (MD) -10,6 мм, 95% доверительный интервал (ДИ) от -15,2 до -5,9). У сорока четырех процентов участников, получавших канакинумаб, отек суставов исчез через 72 часа по сравнению с 32% участников, получавших триамцинолон (отношение рисков (ОР) 1,39, 95% ДИ 1,11-1,74, количество, необходимое для лечения для достижения положительного результата (NNTB) 9), 65% участников, получавших участники, получавшие канакинумаб, оценили свой ответ на лечение как хороший или отличный по сравнению с 47% участников, получавших ацетонид триамцинолона (ОР 1,37, 95% ДИ 1,16-1,61, NNTB 6). Функция или качество жизни, связанное со здоровьем, не измерялись. В обеих группах 0,7% участников отказались от лечения (ОР 1,1, 95% ДИ 0,2-7,2), в каждой из групп лечения была зафиксирована одна смерть и одно изменение лабораторных результатов. Нежелательные явления были более частыми у участников, получавших канакинумаб (61%), по сравнению с ацетонидом триамцинолона (51%, ОР 1,2, 95% ДИ 1,1-1,4, количество, необходимое для лечения для дополнительного неблагоприятного исхода (NNTH) 10).Некачественные данные одного исследования (152 участника с острой вспышкой подагры продолжительностью не более 48 часов и поражением менее четырех суставов), сравнивающие 320 мг рилонацепта с индометацином (по 50 мг три раза в день в течение трех дней, затем по 25 мг три ра
за в день в течение девяти дней) указано, что индометацин может улучшить боль в большей степени, чем рилонацепт, на 24-72 часа, и может не быть никаких свидетельств разницы в частоте отмены или побочных явлениях. Среднее изменение (улучшение) боли по сравнению с исходным уровнем при применении индометацина составило 4,3 балла (измерялось по числовой шкале от 0 до 10, где 0 означало отсутствие боли), при применении рилонацепта боль уменьшилась в среднем всего на 2,5 балла (MD 2,52, 95% ДИ 0,29-4,75, улучшение на 25% меньше при абсолютной боли с помощью рилонацепта). Воспаление, качество жизни, связанное с функциональным состоянием здоровья, и глобальная оценка успеха лечения участниками не измерялись. Частота отмены исследования из-за нежелательных явлений была низкой в обеих группах: 1/75 (1%) участников в группе рилонацепта по сравнению с 2/76 (3%) участниками в группе индометацина (ОР 0,5, 95% ДИ 0,05-5,5). Нежелательные явления были зарегистрированы у 27/75 (36%) участников в группе рилонацепта и 23/76 (30%) в группе индометацина (ОР 1,2, 95% ДИ 0,8-1,9). Выводы авторов: Данные среднего качества показали, что по сравнению с однократной неоптимальной внутримышечной инъекцией ацетонида триамцинолона в дозе 40 мг однократная подкожная доза канакинумаба в дозе 150 мг, вероятно, приводит к лучшему облегчению боли, отеку суставов и глобальной оценке ответа на лечение у людей с острой вспышкой подагры. но, вероятно, связано с повышенным риском нежелательных явлений. Стоимость канакинумаба более чем в 5000 раз выше, чем ацетонида триамцинолона, однако нет данных о экономической эффективности этого подхода. Мы не обнаружили исследований, сравнивающих канакинумаб с более часто используемыми препаратами первой линии терапии острых приступов подагры, такими как НПВП или колхицин. Данные низкого качества показали, что по сравнению с максимальными дозами индометацина (50 мг три раза в день), 320 мг рилонацепта могут обеспечить меньшее облегчение боли при аналогичной частоте побочных эффектов.
Авторы исследования: Francisca Sivera, Mihir D Wechalekar, Mariano Andrés, Rachelle Buchbinder, Loreto Carmona
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на indomethacin
Отзывы пациентов на colchicine
Отзывы пациентов на triamcinolone