Эрадикация Helicobacter pylori с помощью омепразола, амоксициллина и метронидазола является одновременно эффективной и недорогой. Однако показатели эрадикации при различных дозировках и дозировках различаются, и данные о влиянии резистентности скудны. В этом исследовании сравнивались три различные дозы омепразола, амоксициллина и метронидазола, и оценивалось влияние резистентности к метронидазолу на эрадикацию.
Пациенты (n = 394) с положительным результатом скринингового теста на H. pylori и подтвержденной эндоскопией язвой двенадцатиперстной кишки в прошлом были включены в многоцентровое исследование, проведенное в четырех европейских странах и Канаде. После базовой эндоскопии пациенты были рандомизированы на лечение в течение 1 недели либо омепразолом по 20 мг два раза в день, плюс амоксициллином по 1000 мг два раза в день, плюс метронидазолом по 400 мг два раза в день (низкая М), либо омепразолом по 40 мг один раз в день, плюс амоксициллином по 500 мг три раза в день, плюс метронидазол, 400 мг три раза в день (средняя М), или омепразол, 20 мг два раза в день, плюс амоксициллин, 1000 мг два раза в день, плюс метронидазол, 800 мг два раза в день (высокая М). Статус H. pylori при поступлении оценивали с помощью дыхательного теста с мочевиной 13С и посева. Эрадикация была определена как два отрицательных результата дыхательного теста на 13С-мочевину через 4 и 8 недель после терапии. Тестирование на чувствительность с использованием метода разведения агара проводили при поступлении и у пациентов с персистирующей инфекцией после терапии.
Показатели эрадикации с точки зрения намерения лечить (ITT) (популяция n = 379) (и 95% доверительный интервал [ДИ]) были следующими: низкий M 76% (68%, 84%), средний М 76% (68%, 84%), и высокая М 83% (75%, 89%). Согласно анализу по протоколу (популяция n = 348), соответствующие показатели ликвидации составили: низкий M 81%, средний M 80% и высокий M 85%. Не было обнаружено ни одного штамма H. pylori, устойчивого к амоксициллину. Перед исследованием устойчивость штаммов H. pylori к метронидазолу была обнаружена в 72 из 348 (21%) культур при поступлении (диапазон от 10% до 39% в пяти странах). Общая частота эрадикации штаммов, чувствительных к метронидазолу, составила 232 из 266 (87%), а для устойчивых штаммов – 41 из 70 (57%, p <,.001). Внутри каждой группы результаты были следующими (восприимчивые/устойчивые): низкий M, 85%/54%, средний M, 86%/50% и высокий M, 90%/75%. Статистически значимых различий между группами лечения выявлено не было. 23 штамма, чувствительные к метронидазолу до лечения, были повторно культивированы после неудачной терапии, у 20 из них в настоящее время развилась резистентность.
Показатели эрадикации H. pylori были одинаковыми (примерно 80%) при всех трех схемах лечения. Резистентность к метронидазолу снижала эффективность, увеличение дозы метронидазола, по-видимому, не устраняло проблему и значительно не улучшало результат. Неудача лечения, как правило, была связана либо с предварительной подготовкой, либо с приобретенной резистентностью к метронидазолу. Эти результаты имеют важное значение при попытке эрадикации H. pylori в сообществах с высоким уровнем резистентности к метронидазолу.
Авторы исследования: K Bardhan, E Bayerdörffer, S J Veldhuyzen Van Zanten, T Lind, F Mégraud, J C Delchier, M Hellblom, A Stubberöd, C F Burman, P Gromark, L Zeijlon
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на omeprazole