Всемирная организация здравоохранения рекомендует бензилпенициллин и гентамицин в качестве противомикробного лечения для младенцев с сепсисом в условиях с низким уровнем дохода, а в качестве альтернативы — цефтриаксон или цефотаксим. В метаанализе, проведенном в 13 странах с низким уровнем дохода, золотистый стафилококк, клебсиелла и кишечная палочка составляли 55% младенцев с сепсисом. В обзоре бактериального менингита устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения составила >50% всех изолятов, а 44% грамотрицательных изолятов были устойчивы к гентамицину. Однако цефтриаксон может вызвать неонатальную желтуху, а гентамицин может вызвать глухоту. Поэтому мы сравнили парентеральный бензилпенициллин плюс гентамицин с цефтриаксоном в качестве лечения первой линии, оценив исход и побочные эффекты.
Это было открытое рандомизированное исследование, проводившееся в Центральной больнице королевы Елизаветы, Блантайр, Малави, с 2010 по 2013 год. Младенцы старше 60 дней с возможным тяжелым сепсисом получали либо бензилпенициллин и гентамицин, либо цефтриаксон. Нежелательные явления и исходы регистрировались до 6 месяцев после выписки.
В анализ были включены триста сорок восемь младенцев. Исход в группах бензилпенициллина, гентамицина и цефтриаксона был аналогичным: смертность составила 13,7% и 16,5%, а осложнения — 14,5% и 11,2% соответственно. Больше детей в группе пенициллина/гентамицина нуждались в фототерапии: 15% против 5%, Р = 0,03. У тринадцати (6%) выживших была двусторонняя потеря слуха. Не было никакой разницы между группами лечения. К 6 месяцам после выписки умерло еще 11 младенцев, и еще у 17 детей были обнаружены осложнения.
Цефтриаксон и гентамицин безопасны для младенцев в наших условиях. Младенцы должны находиться под длительным наблюдением, поскольку многие неблагоприятные исходы имели место после выписки из больницы.
Авторы исследования: Elizabeth M Molyneux, Queen Dube, Francis M Banda, Msandeni Chiume, Isaac Singini, Macpherson Mallewa, Edward C Schwalbe, Robert S Heyderman
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на cefotaxime
Отзывы пациентов на gentamicin
Отзывы пациентов на benzylpenicillin