Шанкроид – это язвенное заболевание половых органов, вызываемое Haemophilus ducreyi. Этот микроорганизм является эндемичным в Африке, где он может вызывать до 10% генитальных язв. Макролиды могут быть эффективной альтернативой лечению шанкроида и, исходя из их перорального приема и продолжительности терапии, могут рассматриваться в качестве терапии первой линии.
Оценить эффективность и безопасность макролидов для лечения инфекции H. ducreyi у сексуально активных взрослых. Методы поиска: Мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрейновской группы по ИППП, CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, ICTRP ВОЗ, ClinicalTrials.gov и Web of Science до 30 октября 2017 года. Мы также вручную изучили материалы конференций и списки литературы по извлеченным исследованиям. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие макролиды в различных схемах или с другими альтернативными методами лечения шанкроида. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали испытания на предмет включения, извлекали данные и оценивали риск предвзятости. Мы разрешали разногласия путем консенсуса. Мы использовали подход GRADE для оценки качества доказательств.
Семь РКИ (875 участников) соответствовали нашим критериям включения, из которых четыре были профинансированы промышленностью. В пяти исследованиях (664 участника) сравнивали макролиды с цефтриаксоном, ципрофлоксацином, спектиномицином или тиамфениколом. Данные низкого качества свидетельствуют о том, что после лечения не было различий между группами с точки зрения клинического излечения (отношение риска (ОР) 1,09, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,97-1,21, 2 исследования, 340 участников с синдромным подходом и ОР 1,06, 95% ДИ 0,98-1,15, 5 исследований, 348 участников с этиологическим диагнозом) или улучшение (ОР 0,89, 95% ДИ 0,52-1,52, 2 исследования, 340 участников с синдромным подходом и ОР 0,80, 95% ДИ 0,42-1,51, 3 исследования, 187 участников с этиологическим диагнозом). Основываясь на данных низкого и очень низкого качества, не было никакой разницы между макролидами и любыми другими антибиотиками в отношении микробиологического лечения (ОР 0,93, 95% ДИ 0,74-1,16, 1 исследование, 45 участников) и незначительных побочных эффектов (ОР 1,34, 95% ДИ 0,24-7,51, 3 исследования, 412 участников).В двух исследованиях (269 участников) сравнивали эритромицин с любым другим типом макролидов. Данные низкого качества свидетельствуют о том, что по сравнению с азитромицином или розарамицином длительные курсы эритромицина не увеличивали клиническое излечение (ОР 1,00, 95% ДИ 0,91-1,10, 2 исследования, 269 участников с синдромным подходом и ОР 1,04, 95% ДИ 0,93-1,16, 2 исследования, 211 участников с этиологическим диагнозом), с одинаковой частотой незначительных побочных эффектов между группами (ОР 1,14, 95% ДИ 0,63-2,06, 1 исследование, 101 участник). Для этого сравнения анализ подгрупп не выявил различий между ВИЧ-положительными участниками (ОР 1,02, 95% ДИ 0,73-1,43, 1 исследование, 38 участников) и ВИЧ-отрицательными участниками (ОР 1,04, 95% ДИ 0,94-1,14, 1 исследование, 89 участников). Мы понизили качество доказательств до низкого из-за неточности, некоторых ограничений на риск предвзятости и неоднородности.Ни в одном из испытаний не сообщалось о серьезных побочных явлениях, экономической эффективности и удовлетворенности участников. Выводы авторов: В настоящее время качество доказательств эффективности и безопасности макролидов для лечения инфекции герпеса у сексуально активных взрослых является низким, что означает, что мы не уверены в предполагаемом эффекте лечения. Нет статистически значимой разницы между доступными терапевтическими альтернативами для лечения сексуально активных взрослых с генитальными язвами, совместимыми с шанкроидом. Данные низкого качества свидетельствуют о том, что азитромицин можно рассматривать как первую терапевтическую альтернативу, основанную на их пероральном приеме в монодозе, с аналогичным профилем безопасности и эффективности, если сравнивать его с длительным применением эритромицина.Из-за скудных имеющихся данных о безопасности и эффективности макролидов для лечения инфекции герпеса у людей с ВИЧ, к этим результатам следует относиться с осторожностью.
Авторы исследования: Laura Romero, Cesar Huerfano, Carlos F Grillo-Ardila
Отзывы пациентов на ceftriaxone
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на erythromycin
Отзывы пациентов на spectinomycin