Всемирная организация здравоохранения рекомендовала провести три раунда массового приема лекарств (MDA) с антибиотиками в районах, где распространенность фолликулярной трахомы (TF) составляет ≥10% у детей в возрасте 1-9 лет, при охвате лечением не менее 80%. Для районов с распространенностью ТФ 5-10% было рекомендовано проводить оценку ТФ у детей в возрасте 1-9 лет в каждой общине в пределах округа, при этом три раунда MDA были предоставлены любому сообществу, где ТФ≥10%. Во всем мире более 40 миллионов человек проживают в районах, где распространенность ТФ, по оценкам, составляет от 5 до 10%. Наилучший способ лечения этих заболеваний и оптимальная роль тестирования на инфекцию при принятии решения о начале или прекращении МДА неизвестны.
В рандомизированном исследовании сообщества с факторным дизайном мы случайным образом распределили 48 сообществ в четырех округах Гамбии, в которых распространенность трахомы, как было известно или подозревалось, превышала 10%, для получения ежегодного массового лечения с ожидаемым охватом 80-89% (“Стандарт”), или получить дополнительное посещение в попытке достичь охвата 90% или более (“Расширенный”). Те же 48 сообществ были рандомизированы для получения массового лечения ежегодно в течение трех лет (“3×”) или для прекращения лечения, если инфекция Chlamydia trachomatis (Ct) не была обнаружена в выборке детей в сообществе после массового лечения (правило прекращения (“SR”)). Первичными исходами были распространенность ТФ и Кт-инфекции у детей 0-5 лет в возрасте 36 месяцев.
Исходная распространенность ТФ и Кт-инфекции в целевых сообществах составила 6,5% и 0,8% соответственно. Через 36 месяцев распространенность ТФ составила 2,8%, а Кт-инфекции – 0,5%. Не было обнаружено различий между группами в распространенности инфекции TF или Ct ни на исходном уровне (Стандарт-3×: TF 5,6%, Ct 0,7%, Стандарт-SR: TF 6,1%, Ct 0,2%, Расширенный-3×: TF 7,4%, Ct 0,9% и Расширенный-SR: TF 6,2%, Ct 1,2%) или через 36 месяцев (Стандартный-3×: TF 2,3%, Ct 1,0%, Стандартный-SR TF 2,5%, Ct 0,2%, Улучшенный-3× TF 3,0%, Ct 0,2% и Улучшенный-SR TF 3,2%, Ct 0,7% ). Применение правила прекращения привело к прекращению лечения после одного раунда MDA во всех общинах в обеих группах SR. Средний охват лечением детей в возрасте 0-9 лет в сообществах, рандомизированных на стандартное лечение, составил 87,7% на исходном этапе и 84,8% и 88,8% через один и два года соответственно. Средний охват детей в сообществах, рандомизированных для усиленного лечения, составил 90,0% на исходном уровне и 94,2% и 93,8% через один и два года, соответственно. Не было никаких доказательств какой-либо разницы в распространенности ТФ или Хт через 36 месяцев в результате расширения охвата или одного раунда МДА по сравнению с тремя.
Гамбия близка к цели ликвидации активной трахомы. В районах, приоритетных для трех раундов MDA, один раунд MDA снизил активную трахому до низкого уровня, и инфекция Ct не была обнаружена ни в одном сообществе. Не было никакой дополнительной пользы от проведения еще двух раундов MDA. Программы могут сэкономить скудные ресурсы, определяя, когда начинать или прекращать МДА, на основе тестирования на Кт-инфекцию, и в некоторых условиях одного раунда МДА может быть достаточно, чтобы снизить уровень ТФ ниже порога элиминации.
Авторы исследования: Emma M Harding-Esch, Ansumana Sillah, Tansy Edwards, Sarah E Burr, John D Hart, Hassan Joof, Mass Laye, Pateh Makalo, Ahmed Manjang, Sandra Molina, Isatou Sarr-Sissoho, Thomas C Quinn, Tom Lietman, Martin J Holland, David Mabey, Sheila K West, Robin Ba
Отзывы пациентов на azithromycin