Новые противомикробные препараты или дополнительные методы лечения существенно не снизили смертность от острого бактериального менингита у детей. Парацетамол, по-видимому, оказывает благотворное действие у взрослых с бактериемией, и некоторые эксперты рекомендуют начальную медленную инфузию β-лактама. Мы исследовали, приносят ли эти методы лечения пользу детям с бактериальным менингитом.
Мы провели проспективное двойное слепое одноцентровое исследование с использованием факторного анализа два на два в Луанде, Ангола. 723 участникам в возрасте от 2 месяцев до 13 лет случайным образом были назначены две 12-часовые внутривенные инфузии, без нагрузочных доз, цефотаксима в дозе 125 мг/кг массы тела (общая доза 250 мг/кг), вводимые в течение 24 ч, или цефотаксима в дозе 250 мг/кг массы тела, вводимого в виде четырех болюсов, по одному каждые 6 ч в течение 24 ч.. Пациенты также получали пероральный парацетамол в начальной дозе 30 мг/кг, затем 20 мг/кг каждые 6 ч в течение 48 ч или плацебо. Две основные конечные точки, смерть или тяжелые неврологические последствия и глухота, были проанализированы по намерению лечить. Исследование было зарегистрировано как ISRCTN62824827. Результаты: 183 пациентам была назначена инфузия цефотаксима плюс парацетамол, а 180 пациентов были отнесены к каждой из трех других групп лечения. Возбудители были выявлены в 63% случаев и в основном представляли собой Haemophilus influenzae типа в, Streptococcus pneumoniae или Neisseria meningitidis. Смерть или тяжелые неврологические осложнения были отмечены у 340 (47%) из 723 детей, а глухота – у 45 (12%) из 374 обследованных, причем оба случая были одинаково распределены по группам лечения. В заранее определенном подгрупповом анализе смерти или любых последствий в зависимости от возбудителя было отмечено преимущество инфузии перед болюсным введением у детей с пневмококковым менингитом (инфузия плюс плацебо, отношение шансов 0·18, 95% ДИ 0·03-0·90 , p=0·04). Аналогичный эффект наблюдался у детей, получавших инфузию цефотаксима плюс парацетамол, но разница не была существенной (ИЛИ 0·22, 95% ДИ 0·04-1·09 , p=0·06). Последующий анализ показал, что инфузия цефотаксима в сочетании с парацетамолом снижает смертность, по крайней мере, в течение первых 3 дней, независимо от причины. Интерпретация: Хотя ни один из протестированных режимов лечения не улучшил конечные результаты у этих очень больных детей, исследования более длительных курсов инфузии β-лактама плюс парацетамол кажутся оправданными. Финансирование: Пяйвикки и Сакари Сульберг, Сигрид Юзелиус и Фонды педиатрических исследований, а также ежедневная газета Helsingin Sanomat.
Авторы исследования: Tuula Pelkonen, Irmeli Roine, Manuel Leite Cruzeiro, Anne Pitkäranta, Matti Kataja, Heikki Peltola
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на cefotaxime