Оценить эффективность местного применения хлоргексидина для профилактики ИВЛ-ассоциированной пневмонии (ВАП) в метаанализе. Источник данных: Компьютеризированный поиск в PubMed и MEDLINE, дополненный ручным поиском соответствующих статей. Выбор исследования: Рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффективность местного применения хлоргексидина для ротоглотки по сравнению с плацебо или стандартным лечением для профилактики ВАП. Извлечение данных: Были извлечены данные о популяции пациентов, критериях включения и исключения, диагностических критериях ВАП, форме и концентрации применяемого местного хлоргексидина, частоте ВАП и общей смертности. Обобщение данных: Данные о частоте VAP и смертности были обобщены как дихотомические переменные. Объединенные оценки относительного риска и 95% доверительных интервалов были получены с использованием модели случайных эффектов Дерсимониана и Лэрда и модели фиксированных эффектов Мантеля-Хензеля. Гетерогенность оценивалась с использованием статистики Кокрана Q и I. Для изучения гетерогенности использовался анализ подгрупп.
Семь рандомизированных контролируемых исследований соответствовали критериям включения. Местное применение хлоргексидина приводило к снижению частоты ВАП (относительный риск 0,74, 95% доверительный интервал 0,56-0,96, р=0,02) с использованием модели фиксированных эффектов. При использовании более консервативной модели случайных эффектов балльная оценка была аналогичной (относительный риск 0,70, 95% доверительный интервал 0,47-1,04, р=0,07), но результаты не достигли статистической значимости. I-й тест показал умеренную гетерогенность. Анализ подгрупп показал, что польза от хлоргексидина была наиболее выражена у кардиохирургических пациентов (относительный риск 0,41, 95% доверительный интервал 0,17-0,98, р=0,04). При применении хлоргексидина не было выявлено никакой пользы от смертности, хотя размер выборки был небольшим.
Наш анализ показал, что хлоргексидин местного применения полезен для профилактики ВАП, причем наиболее заметен у кардиохирургических пациентов. Необходимо крупное рандомизированное исследование, чтобы определить влияние местного применения хлоргексидина на смертность.
Авторы исследования: Maciej Piotr Chlebicki, Nasia Safdar
Отзывы пациентов на chlorhexidine