Антибиотики подавляют нормальную кишечную флору, способствуя чрезмерному росту приобретенной или нативной Clostridium difficile с выделением токсинов, вызывающих воспаление слизистой оболочки. Пероральный метронидазол используется для лечения ассоциированного с антибиотиками колита (псевдомембранозного колита). Это исследование было разработано, чтобы определить, предотвращает ли пероральный метронидазол, как часть предоперационной подготовки кишечника, или уменьшает частоту колита, связанного с антибиотиками, после плановых процедур на толстой кишке и прямой кишке.
Восемьдесят два пациента (40 мужчин) были проспективно рандомизированы для получения одного из двух режимов приема пероральных антибиотиков перед колоректальной операцией. Всем пациентам была проведена механическая подготовка кишечника раствором полиэтиленгликоль-электролитного промывания перед введением пероральных антибиотиков. Пациенты 1-й группы (n = 42) получали три дозы (1 г/доза) неомицина и эритромицина. Пациенты 2-й группы (n = 40) получали три дозы (1 г/доза) неомицина и метронидазола. Обе группы получали одну предоперационную и три послеоперационные дозы цефотетана внутривенно (2 г/доза). В обеих группах образцы кала были протестированы на токсин C. difficile в предоперационном и послеоперационном периодах с помощью иммуноферментного анализа или цитотоксичности культуры ткани. Пациенты с положительным результатом предоперационных исследований кала на C. difficile были исключены из исследования.
Группы лечения не отличались по возрасту, полу или хирургической процедуре. Средний возраст +/- 1 стандартное отклонение составило 67.6 +/- 13.6 (диапазон, 34-94) лет в группе 1 и 62.1 +/- 13.5 (диапазон 35-84) лет во 2-й группе (Р = 0,069). Средняя продолжительность пребывания в стационаре +/- 1 стандартное отклонение составила 9.76 +/- 4.9 (диапазон, 4-28) дней для группы 1 и 8.05 +/- 2.6 (диапазон, 3-14) дней для группы 2 (Р = 0,053). У пяти пациентов в 1-й группе (неомицин и эритромицин) и у одного пациента во 2-й группе (неомицин и метронидазол) были положительные результаты исследования кала на C. difficile. Относительный риск колонизации C. difficile в группе 1 был в 4,76 раза выше, чем в группе 2 (95-процентный доверительный интервал, 0,581, 39). Эта разница не была статистически значимой (Р = 0,202). Не было выявлено существенных различий в показателях колонизации C. difficile в зависимости от возраста, продолжительности пребывания или пола.
Это исследование предполагает, что может существовать клиническая связь между применением метронидазола до операции и ингибированием колонизации кишечника C. difficile у этой популяции пациентов, перенесших ободочную и ректальную хирургия.
Авторы исследования: R K Cleary, R Grossmann, F B Fernandez, T S Stull, J J Fowler, M R Walters, R M Lampman
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на erythromycin