Послеоперационная боль является серьезной проблемой в повседневной хирургии у детей. Нестероидные противовоспалительные препараты приобрели популярность при лечении педиатрических хирургических пациентов, чтобы уменьшить потребность в опиоидах. Целью данного исследования была оценка эффективности различных доз ректального ацетаминофена при дневной хирургии у детей.
Был использован рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн исследования. Пациенты (n = 120) были рандомизированы для получения однократной дозы 0, 20, 40 или 60 мг/кг ректального ацетаминофена после индукции анестезии. Общую анестезию вызывали вентиляцией через маску севофлураном (7%) в закиси азота и кислороде и поддерживали 2,5-4,0%-ным конечным приливом севофлурана. Опиоиды или местные анестетики не использовались. Послеоперационную боль оценивали с помощью поведенческой оценки и физиологических измерений каждые 10 мин после прибытия в отделение постанестезической помощи. Интенсивность боли оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы 0-100, используемой в клинике авторов. Необходимость в спасательном препарате, внутривенном введении морфина в дозе 0,1 мг/кг, была решена медсестрой, которая не знала о ректальной дозе ацетаминофена. Родители были опрошены по телефону через 24 часа относительно боли и ее лечения, тошноты и рвоты. Спасительной анальгезией в домашних условиях был ректальный ибупрофен в дозе 10 мг/кг.
В отделении постанестезического ухода показатели боли были значительно ниже в группах 40 и 60 мг/кг по сравнению с группами плацебо и 20 мг/кг. Ацетаминофен приводил к дозозависимому сокращению числа детей, которым требовался послеоперационный опиоидный спасательный препарат, причем значение достигалось при дозах 40 или 60 мг/кг. Расчетная доза ацетаминофена, при которой 50% детей не нуждались в спасительном опиоидном препарате, составляла 35 мг/кг. Потребность в спасательной анальгезии в домашних условиях в течение первых 24 ч после операции также была значительно меньше у пациентов в группах 40 или 60 мг/кг, чем в группах 0 или 20 мг/кг (20-17 против 80-63%). Тридцать три процента пациентов, получавших плацебо, имели послеоперационную тошноту и рвоту, по сравнению с 0-3% в группах, получавших 40 или 60 мг/кг ацетаминофена.
Однократная доза 40 или 60 мг/кг ректального ацетаминофена оказывает явный морфиносберегающий эффект в дневное время. хирургическое вмешательство у детей, если оно проводится после введения анестезии. Кроме того, у детей с адекватной анальгезией ацетаминофеном послеоперационная тошнота и рвота отмечаются реже.
Авторы исследования: R Korpela, P Korvenoja, O A Meretoja
Отзывы пациентов на sevoflurane